Hluboký parternal mezikontální rovinný blok versus erektor roviny spinae u pediatrických srdečních pacientů podstupujících primární opravu septálních defektů prostřednictvím mediánské sternotomie

Pediatrická srdeční chirurgie zahrnující střední sternotomii může být spojena s významnou pooperační bolestí. Ukázalo se, že špatně kontrolovaná bolest po srdeční chirurgii je rizikovým faktorem pro zvýšenou morbiditu, včetně těžké kardiopulmonální dysfunkce, hyperkoagulability a imunosuprese.

Pooperační léčba bolesti, která poskytuje účinnou analgezii, minimalizuje vedlejší účinky a přispívá ke zvýšenému zotavení po operaci, je jedinečnou výzvou v populaci dětské srdeční chirurgie. Ideální pooperační analgetický režim by umožnil včasné oddělení od mechanické ventilace, snížit spotřebu opioidů a urychlit výtok z jednotky intenzivní péče.

Systémové opioidy a nesteroidní protizánětlivé léky byly základem léčby bolesti během perioperačního období u dětí podstupujících medián sternotomie pro srdeční chirurgii. Tradiční přístup s vysokou dávkou opioidů je spojen se sníženou stresovou reakcí, ale na úkor prodloužené mechanické ventilace a zvýšeným vedlejším účinkům souvisejícím s opioidy. NSAID jsou účinné jako součást multimodálního analgetického přístupu, ale jejich použití může být omezeno kvůli obavám o koagulopatii nebo zhoršení funkce ledvin.

Regionální anestezie se stává stále populárnější při pediatrické srdeční chirurgii pro její účinky šetřící opioidy. Blokováním aferentních impulsů z chirurgických míst se sníží potřeba doplňkových opioidů. Neuraxiální katétry, i když jsou účinné, se často nevyužívají v nastavení plné heparinizace a koagulopatie kvůli malému, ale významnému riziku tvorby epidurálního hematomu. Paravertebrální bloky mají podobné profily rizika a vedlejších účinků jako neuraxiální katétry a vyžadují, aby byly bloky prováděny bilaterálně s zadním přístupem. Ukázalo se, že trunkové bloky, jako jsou bloky rovinných rovin Erector Spinae, stejně jako povrchní a hluboké parasternální bloky, poskytují dostatečnou úlevu od bolesti pro srdeční chirurgii a získávají popularitu.

Vhodné úlevy od bolesti od řezu sternotomie lze dosáhnout blokováním druhé až šesté hrudní interkostalní nervy. Novější ultrazvuk vedený hluboký parasternální blok (dříve známý jako transversus hrudní svalová rovina bloku, zahrnuje uložení lokálního anestetiku mezi vnitřní interkostalní a transversus hrudní svaly a účinně blokuje přední větve mezikostalních nervů T2-6.

Nedávná americká asociace pro hrudní chirurgii vrozená srdeční chirurgie Working Group 2021 Konsenzuální dokument o zvýšeném zotavení po dětské srdeční chirurgii uvádí zmínku o bilaterálních transversus hrudních svalových rovinách (nyní hluboký blok parasternálních bloků) jako regionální anestetickou možnost s opioidními ovlivněnými účinky, ale stavy je potřeba k určení jejich účinnosti.

Na druhé straně je rovinný blok Erector spinae ultrazvukem vedený blok mezifaskální roviny, který byl navržen pro léčbu hrudní bolesti. Bylo prokázáno, že při bilaterálně se ESPB poskytuje účinnou analgezii ve vybraných dermatomech včetně horního hrudníku (T2-T4) a střední chest (T5-T7), což by mohlo být užitečné pro pooperační analgezii po srdeční chirurgii.

V této studii porovnáme použití bilaterálních jednorázových injekcí hlubokých parasternálních bloků oproti druhé skupině, která dostává bilaterální jednorázové injekční erektory spinae bloků u pediatrických pacientů podstupujících mediánu sternotomie pro srdeční chirurgii.