Deep Parastern Intercostal Plane Block versus erector spinae -planblok hos pædiatriske hjertepatienter, der gennemgår primær reparation af septumdefekter via median sternotomi

Pædiatrisk hjertekirurgi, der involverer median sternotomi, kan være forbundet med betydelig postoperativ smerte. Dårligt kontrolleret smerte efter hjertekirurgi har vist sig at være en risikofaktor for øget sygelighed, herunder svær kardiopulmonal dysfunktion, hypercoagulability og immunsuppression.

Postoperativ smertehåndtering, der giver effektiv analgesi, minimerer bivirkninger og bidrager til forbedret bedring efter operationen, er en unik udfordring i den pædiatriske hjertekirurgiske befolkning. Det ideelle postoperative smertestillende regime ville muliggøre tidlig adskillelse fra mekanisk ventilation, mindske opioidforbruget og fremskynde udladning fra intensivafdelingen.

Systemiske opioider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har været bærebjælken til behandling af smerter i den perioperative periode hos børn, der gennemgår median sternotomi til hjertekirurgi. Den traditionelle højdosis opioidmetode er forbundet med en nedsat stressrespons, men på bekostning af langvarig mekanisk ventilation og øget opioidrelaterede bivirkninger. NSAID'er er effektive som en del af en multimodal smertestillende tilgang, men deres anvendelse kan begrænses på grund af bekymringer vedrørende koagulopati eller forringelse af nyrefunktionen.

Regional anæstesi bliver mere og mere populær i pædiatrisk hjertekirurgi for sine opioidsparende effekter. Ved at blokere de afferente impulser fra kirurgiske steder reduceres behovet for supplerende opioider. Neuraxiale katetre, selvom de er effektive, anvendes ofte ikke til indstilling af fuld heparinisering og koagulopati på grund af den lille, men betydelige risiko for dannelse af epidural hæmatom. Paravertebrale blokke har lignende risiko og bivirkningsprofiler som neuraxiale katetre og kræver, at blokke udføres bilateralt med en posterior tilgang. Truncale blokke såsom erector spinae -planblokke såvel som overfladiske og dybe parastale blokke, har vist sig at give tilstrækkelig smertelindring til hjertekirurgi og har vundet popularitet.

Passende smertelindring fra et sternotomi -snit kan opnås ved at blokere den anden til sjette thorax interkostale nerver. Den nyere ultralydstyrede dybe parastale blok (tidligere kendt som Transversus thoraxmuskelplanblok, involverer deponering af en lokalbedøvelse mellem den indre intercostale og transversus thoraxmuskler og blokerer effektivt de forreste grene af interkostale nerver T2-6.

Den nylige amerikanske forening for thoraxkirurgi medfødt hjertekirurgi arbejdsgruppe 2021 konsensusdokument om forbedret bedring efter pædiatrisk hjerteoperation nævner bilaterale tværgående thoraxmuskelplanblokke (nu dyb parastern blok) som en regional anestetisk mulighed med opioid-sparende effekter, men stater, som flere data er nødvendige for at bestemme deres effektivitet.

På den anden side er erectorspinae-planblok en ultralydsstyret interfascial planblok, der er blevet foreslået til håndtering af thoraxsmerter. Når det påføres bilateralt, er ESPB blevet påvist at tilvejebringe effektiv analgesi ved de valgte dermatomer inklusive det øverste bryst (T2-T4) og midt-brystet (T5-T7), hvilket kan være nyttigt til postoperativ analgesi efter hjertekirurgi.

I denne undersøgelse vil vi sammenligne brugen af ​​bilateral enkelt injektions dybe parastale blokke versus en anden gruppe, der modtager bilateral enkeltinjektions erektor spinae -blokke hos pædiatriske patienter, der gennemgår median sternotomi til hjertekirurgi.