Głęboki blok płaszczyzny międzyżebrowej w porównaniu do płaszczyzny płaszczyznowej erektora u dzieci pacjentów z kardiologicznym u dzieci poddawanych pierwotnej naprawie wad przegrodowych poprzez medianę mostki

Pediatryczna operacja sercowa obejmująca medianę mostki może być związana ze znaczącym bólem pooperacyjnym. Wykazano, że słabo kontrolowany ból po operacji serca jest czynnikiem ryzyka zwiększonej zachorowalności, w tym ciężkiej dysfunkcji krążeniowo -oddechowej, hiperkoagulacji i immunosupresji.

Pooperacyjne leczenie bólu, które zapewnia skuteczną analgezję, minimalizuje skutki uboczne i przyczynia się do zwiększonego powrotu do zdrowia po operacji, stanowi wyjątkowe wyzwanie w populacji chirurgii serca pediatrycznej. Idealny pooperacyjny schemat przeciwbólowy umożliwiłby wczesne oddzielenie od wentylacji mechanicznej, zmniejszyć zużycie opioidów i przyspieszy zwolnienie z oddziału intensywnej terapii.

Opioidy ogólnoustrojowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne były podstawą leczenia bólu w okresie okołooperacyjnym u dzieci poddawanych medianie mostki do operacji serca. Tradycyjne podejście opioidowe o wysokiej dawce wiąże się ze zmniejszoną odpowiedzią na stres, ale kosztem przedłużonej wentylacji mechanicznej i zwiększonymi skutkami ubocznymi związanymi z opioidami. NLPZ są skuteczne w ramach multimodalnego podejścia przeciwbólowego, ale ich stosowanie może być ograniczone ze względu na obawy dotyczące koagulopatii lub upośledzenia funkcji nerek.

Znieczulenie regionalne staje się coraz bardziej popularne w pediatrycznej operacji serca ze względu na efekty oszczędzania opioidów. Blokując impulsy aferentne z miejsc chirurgicznych, potrzeba dodatkowych opioidów jest zmniejszona. Cewki neuraksjalne, choć skuteczne, często nie są wykorzystywane w warunkach pełnej heparynizacji i koagulopatii z powodu niewielkiego, ale znacznego ryzyka tworzenia się krwiaka zewnątrzoponowego. Bloki paravertebral mają podobne profile ryzyka i skutków ubocznych do cewników neuraksjalnych i wymagają wykonywania dwustronnego bloków z podejściem tylnym. Wykazano, że bloki obrotowe, takie jak erector blokaty płaszczyzny kręgosłupa, a także powierzchowne i głębokie bloki parasternalowe, zapewniają odpowiednie złagodzenie bólu w operacji serca i zyskują popularność.

Odpowiednie złagodzenie bólu z nacięcia mostki można osiągnąć poprzez blokowanie od drugiej do szóstej nerwy międzyżerypowej klatki piersiowej. Nowszy głęboki blok parasternalny pod kontrolą ultradźwiękowy (wcześniej znany jako blok płaszczyzny mięśni klatki piersiowej, obejmuje odkładanie miejscowego znieczulenia między wewnętrznymi mięśniami międzyżebrowymi i poprzecznymi klatki piersiowej i skutecznie blokuje przednie gałęzie nerwów międzykomustkowych T2-6.

Niedawne amerykańskie stowarzyszenie chirurgii piersiowej wrodzona chirurgia sercowa grupa robocza 2021 Dokument konsensusowy na temat zwiększonego powrotu do zdrowia po chirurgii kardiologicznej pediatrycznej podaje obustronne bloki płaszczyzny mięśni klatki piersiowej (obecnie głęboki blok parasternalny) jako regionalną opcję znieczulenia z opioidowym efektem, ale stwierdza, że ​​więcej danych jest potrzebnych do określenia ich skuteczności.

Z drugiej strony blok płaszczyzny erektorowej kręgosłupa jest zaproponowanym blokiem płaszczyzny międzyfatialnej, który został zaproponowany do leczenia bólu klatki piersiowej. W przypadku zastosowania dwustronnie wykazano, że ESPB zapewnia skuteczny analgezja na wybranych dermatomach, w tym górnej klatce piersiowej (T2-T4) i średniego szczebla (T5-T7), które mogą być przydatne w pooperacyjnej analgezji po operacji serca.

W tym badaniu porównajmy zastosowanie dwustronnych bloków parasternalowych z pojedynczym wtryskiem w porównaniu do drugiej grupy otrzymującej obustronne bloki kręgosłupa z pojedynczym wtryskiem u pacjentów z pediatryczną podlegającą medianie mostnicy do operacji serca.