Tiefes parasternaler Interkostalebene Block gegen Erector Spinae -Ebene Block bei pädiatrischen Herzpatienten, die sich einer primären Reparatur von Septumfehlern über die mittlere Sternotomie unterziehen

Eine pädiatrische Herzchirurgie mit einer mittleren Sternotomie kann mit signifikanten postoperativen Schmerzen in Verbindung gebracht werden. Es wurde gezeigt, dass schlecht kontrollierte Schmerzen nach einer Herzoperation ein Risikofaktor für eine erhöhte Morbidität sind, einschließlich einer schweren kardiopulmonalen Dysfunktion, Hyperkoagulierbarkeit und Immunsuppression.

Das postoperative Schmerzmanagement, das eine wirksame Analgesie liefert, minimiert Nebenwirkungen und trägt zur Verbesserung der Genesung nach der Operation bei, ist eine einzigartige Herausforderung in der pädiatrischen Herzchirurgiepopulation. Das ideale postoperative analgetische Regime würde eine frühzeitige Trennung von der mechanischen Beatmung ermöglichen, den Opioidverbrauch verringern und die Entladung von der Intensivstation beschleunigen.

Systemische Opioide und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente waren die Hauptstütze für die Behandlung von Schmerzen während der perioperativen Zeit bei Kindern, die sich einer medianen Sternotomie für eine Herzoperation unterzogen. Der traditionelle hochdosierte Opioidansatz ist mit einer verringerten Spannungsreaktion verbunden, jedoch auf Kosten einer längeren mechanischen Beatmung und erhöhten opioidbezogenen Nebenwirkungen. NSAIDs sind als Teil eines multimodalen analgetischen Ansatzes wirksam, aber ihre Verwendung kann aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Koagulopathie oder einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion begrenzt sein.

Die regionale Anästhesie wird in der pädiatrischen Herzoperation immer beliebter für ihre Opioid -Spar -Effekte. Durch Blockieren der afferenten Impulse von chirurgischen Stellen wird die Notwendigkeit von zusätzlichen Opioiden verringert. Neuraxiale Katheter werden zwar wirksam, werden jedoch aufgrund des geringen und dennoch signifikanten Risikos für die Bildung von epiduralem Hämatom häufig nicht bei vollem Heparinisierung und Koagulopathie verwendet. Paravertebral -Blöcke haben ein ähnliches Risiko- und Nebenwirkungsprofile für neuraxiale Katheter und erfordern Blöcke, die bilateral mit einem hinteren Ansatz durchgeführt werden müssen. Es wurde gezeigt, dass Kreiselblöcke wie die Blöcke der Spinae -Ebene der Spinae -Ebene sowie oberflächliche und tiefe parasternale Blöcke eine angemessene Schmerzlinderung für die Herzoperation bieten und an Popularität gewonnen haben.

Eine angemessene Schmerzlinderung durch eine Sternotomie -Inzision kann erreicht werden, indem die zweite bis sechste Thorax -Interkostalnerven blockiert werden. Der neuere ultraschallgesteuerte tiefe parasterne Block (zuvor als Transversus Thoracic Muscle Plane Block bekannt, beinhaltet die Ablagerung eines lokalen Anästhetikums zwischen dem internen Interkostal- und Transversus-Thoraxmuskeln und blockiert effektiv die vorderen Zweige der T2-6.

Die jüngste American Association for Thoracic Surgery Congenital Cardiac Operation Working Group 2021-Konsensdokument über verstärkte Genesung nach einer pädiatrischen Herzchirurgie erwähnt bilaterale Transversus-Blöcke der Thoraxmuskulatur (jetzt tiefe parasterne Blockade) als regionale Anästhesie-Option mit Opioid-Fläche, jedoch, dass mehr Daten erforderlich sind, um ihre Wirksamkeit zu bestimmen.

Andererseits ist der Block der Erector Spinae-Ebene ein ultraschallgeführter interfasster Ebeneblock, der für die Behandlung von Brustschmerzen vorgeschlagen wurde. Bei bilateraler Anwendung wurde nachgewiesen, dass ESPB bei den ausgewählten Dermatomen einschließlich der oberen Brust (T2-T4) und der Mitte des Chests (T5-T7) eine wirksame Analgesie liefert, die für postoperative Analgesie nach Herzoperation nützlich sein könnte.

In dieser Studie werden wir die Verwendung bilateraler einzelner Injektion mit tiefen Parasternblöcken vergleichen und eine zweite Gruppe, die bilaterale Einzelinjektionspolektorspinae -Blöcke bei pädiatrischen Patienten erhält, die einer medianen Sternotomie zur Herzoperation unterzogen werden.