복강경 담낭 절제술에서 Eras (수술 후 회복 강화) 및 복합 진통제 (ERAS)

복강경 담낭 절제술은 담석 및 담낭염을 치료하기위한 금 표준 최소 침습적 외과 적 방법으로 간주됩니다. 이 접근법은 합병증 률, 병원 체류가 짧고 수술 후 회복이 더 빠른 개방 수술에 비해 상당한 이점을 제공합니다. 그럼에도 불구하고, 수술 후 회복 과정과 합병증 위험은 여전히 ​​중요한 우려로 남아 있습니다.

수술 후 회복이 강화 된 후 (ERA) 프로토콜은 수술 후 회복을 가속화하고 합병증을 줄이기 위해 개발 된 포괄적 인 접근법입니다. ERAS 프로토콜에는 수술 전, 수술 중 및 수술 후 기간 동안 적용되는 수많은 구성 요소가 포함되어 있으며, 모두 회복 시간을 단축하고 환자의 편안함을 향상시키는 것을 목표로합니다.

수술 실습에서 ERAS 프로토콜의 핵심 요소는 통증 관리입니다. 수술 후 통증은 외과 환자의 심리적 및 생리적 회복에 직접적인 영향을 미치며 치료 반응 및 삶의 질 측면에서 중요한 임상 문제입니다. 부적절한 통증 조절은 조기 동원 지연, 장기 병원 체류, 만성 통증 발달 및 오피오이드 사용 증가와 관련된 부작용의 위험이 증가 할 수 있습니다. 서로 다른 통증 메커니즘을 표적화하는 다중 진통제 또는 기술의 동시 사용은 첨가제 또는 상승 효과를 통해 진통제를 향상시키는 동시에 오피오이드 관련 부작용을 줄이기 위해 옹호되었습니다. 주요 목표는 일반적으로 수많은 단점 및 용납 할 수없는 부작용과 관련된 강력한 오피오이드의 사용을 줄이거 나 완전히 제거하는 것입니다.

ASA (American Society of Anesthesiologists)가 준비한 가이드 라인에서 APS (American Pain Society)는 통증 관리 전략에서 다중 모달 진통제의 구현을 권장했습니다. 이 지침은 금기 사항이없는 환자가 수술 후 통증 관리를위한 복합 진통제의 일부로 파라세타몰 및/또는 비 스테로이드 항 염증 약물 (NSAID)을받는 고품질의 증거로 강력하게 권장합니다. 또한 파라세타몰과 NSAID는 다른 작용 메커니즘을 가지고 있으며, 이들의 조합은 약물만으로는 더 효과적 일 수 있습니다. 또한,이 지침은 임상의에게 수술 절차를 위해 수술 부위에 특화된 지역 국소 마취 침윤을 고려하여 효능의 증거 (약한 권고, 중간 정도의 품질 증거)를 고려하도록 조언합니다. 수술 영역에서 오래 지속되는 국소 마취제의 침투는 다양한 절차에서 복합 진통제의 구성 요소로서 효과적입니다.

전반적으로, 복합 진통제에 대한 연구는 사용 된 진통제 유형, 복용량 및 약물 조합의 가변성으로 인해 일관된 결과를 산출하는 데 어려움을 겪었습니다. 이러한 기술 중 일부는 비교적 새롭고 다른 기술은 여전히 ​​개발 중이므로, 복합 진통 전략의 상승 효과를 완전히 확인하기위한 추가 연구가 필요합니다. 또한, 3 개 이상의 진통제를 포함하는 조합의 임상 효능에 관한 제한된 문헌이있다.

이러한 발견에 비추어, 복합 진통 전략에 대한 포괄적 인 연구가 분명히 필요하다. ERAS 지침의 권장 사항에 근거하여,이 연구는 상이한 통증 관리 메커니즘의 조합을 통해 달성 할 수있는 상승적인 진통제 효능을 결정함으로써 문헌에 기여하는 것으로 생각되었다. 구체적으로, 수술 후 통증 조절에서 수술 부위를 대상으로 한 국소 마취 침윤의 효과와 함께 적절한 시간 및 복용량으로 파라세타몰 및 NSAID를 투여하는 효능이 조사 될 것이다. 이 연구는 복강경 담낭 절제술을받는 환자의 수술 후 통증, 입원 기간, 합병증 및 추가 오피오이드 요구 사항에 대한 ERAS 프로토콜 기반의 복합 진통제 원리의 영향을 평가하는 것을 목표로합니다.

행동 양식

이 비 랜덤 화 된 통제 연구 (Ambisective Cohort Study)는 개인 병원의 일반 수술 클리닉에서 복강경 담낭 절제술을받는 환자와 함께 수행 될 계획입니다. 연구가 수행 될 병원에서 증거 기반 ERAS 프로토콜의 구현은 과거에 수행 된 표준 절차와 비교할 수있는 기회를 제공했습니다. 따라서,이 연구는 ERAS 통증 프로토콜 (관찰 그룹)에 따라 관리되는 환자를 전향 적으로 관찰하고 ERAS (대조군)를 구현하기 전에 일상적인 프로토콜로 관리 된 환자의 기록을 후 향적으로 분석함으로써 구조화 될 것이다. 주요 결과는 통증 평가이며, 2 차 결과에는 병원 체류 기간, 초기 합병증 률 및 추가 오피오이드 요구 사항이 포함됩니다. 후 향적 대조군은 2024 년에 일상적인 통증 관리를받은 환자로 구성되는 반면, 예비 관찰 그룹에는 2025 년 4 월에서 7 월 사이에 ERAS 다중 모드 진통 프로토콜을받는 환자가 포함됩니다.

참가자의 진정제를 위해 미리미를 관리하지 않습니다. 환자는 심박수 (HR), 비 침습성 혈압 (NIBP), 심전도 (ECG), 말초 산소 포화 (SPO) 및 식도 프로브를 사용한 체온 모니터링을 포함한 표준 모니터링 절차를 사용하여 수술실에서 일상적으로 모니터링됩니다. 경험이 풍부한 마취 전문의가 표준화 된 전신 마취 프로토콜을 모든 환자에게 적용합니다. 정맥 내 환자 대조 진통제 (IV PCA)는 사용되지 않습니다. 마취 후 치료 유닛 (PACU) 모니터링 후, 환자는 임상 병동으로 옮겨집니다. 이 절차는 두 그룹 모두에 적용됩니다.