Eras (recuperação aprimorada após cirurgia) e analgesia multimodal na colecistectomia laparoscópica (ERAS)

A colecistectomia laparoscópica é considerada o método cirúrgico minimamente invasivo do padrão -ouro para o tratamento de cálculos biliares e colecistite. Essa abordagem oferece vantagens significativas sobre a cirurgia aberta, incluindo taxas de complicações mais baixas, estadias hospitalares mais curtas e recuperação pós -operatória mais rápida. No entanto, o processo de recuperação pós -operatório e o risco de complicações continuam sendo preocupações importantes.

A recuperação aprimorada após o protocolo da cirurgia (ERAS) é uma abordagem abrangente desenvolvida para acelerar a recuperação pós -operatória e reduzir as complicações. O protocolo ERAS inclui numerosos componentes aplicados durante os períodos pré -operatórios, intraoperatórios e pós -operatórios, todos com o objetivo de reduzir o tempo de recuperação e aumentar o conforto do paciente.

Um elemento -chave dos protocolos de ERAS na prática cirúrgica é o manejo da dor. A dor pós -operatória afeta diretamente a recuperação psicológica e fisiológica de pacientes cirúrgicos e é uma questão clínica crítica em termos de resposta ao tratamento e qualidade de vida. O controle inadequado da dor pode levar ao atraso na mobilização precoce, a estadias hospitalares prolongadas, o desenvolvimento de dor crônica e um risco aumentado de efeitos colaterais relacionados ao aumento do uso de opióides. O uso simultâneo de múltiplos medicamentos ou técnicas analgésicas, cada uma com direcionamento de diferentes mecanismos de dor, tem sido defendida a reduzir os efeitos colaterais relacionados a opióides, aumentando a analgesia por meio de efeitos aditivos ou sinérgicos. O objetivo principal é geralmente reduzir ou eliminar inteiramente o uso de opióides potentes, que estão associados a inúmeras desvantagens e efeitos colaterais inaceitáveis.

A American Pain Society (APS), em uma diretriz preparada pela Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), recomendou a implementação de analgesia multimodal em estratégias de gerenciamento da dor. A diretriz recomenda fortemente, com evidências de alta qualidade, que pacientes sem contra-indicações recebem paracetamol e/ou anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) como parte da analgesia multimodal para o manejo da dor pós-operatória. Além disso, indica que o paracetamol e os AINEs possuem diferentes mecanismos de ação, e sua combinação pode ser mais eficaz que qualquer um dos medicamentos. Além disso, a diretriz aconselha os médicos a considerar a infiltração anestésica local regional específica ao local cirúrgico para procedimentos cirúrgicos, apoiados por evidências de sua eficácia (recomendação fraca, evidência de qualidade moderada). A infiltração de anestésicos locais de ação prolongada na área cirúrgica se mostrou eficaz como componente da analgesia multimodal em vários procedimentos.

No geral, a pesquisa sobre analgesia multimodal encontrou dificuldades em produzir resultados consistentes devido à variabilidade nos tipos de analgésicos utilizados, suas doses e combinações de medicamentos. Como algumas dessas técnicas são relativamente novas, enquanto outras ainda estão em desenvolvimento, são necessárias mais pesquisas para determinar completamente os efeitos sinérgicos das estratégias de analgesia multimodal. Além disso, há literatura limitada sobre a eficácia clínica de combinações envolvendo três ou mais analgésicos.

À luz desses achados, há uma clara necessidade de pesquisas abrangentes sobre estratégias de analgesia multimodal. Based on the recommendations of ERAS guidelines, this study was conceived to contribute to the literature by determining the synergistic analgesic efficacy achievable through the combination of different pain management mechanisms. Specifically, the efficacy of administering paracetamol and NSAIDs at appropriate times and dosages, along with the effectiveness of local anesthetic infiltration targeted at the surgical site in postoperative pain control, will be investigated. This study aims to evaluate the effects of ERAS protocol-based multimodal analgesia principles on postoperative pain, length of hospital stay, complications, and additional opioid requirements in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.

Métodos

Este estudo controlado não randomizado (estudo de coorte ambispectivo) está planejado para ser realizado com pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica na clínica de cirurgia geral de um hospital privado. A implementação de protocolos de ERAS baseados em evidências no hospital, onde o estudo será realizado proporcionou a oportunidade de compará-los com os procedimentos padrão realizados no passado. Portanto, o estudo será estruturado pela observação prospectiva de pacientes gerenciados de acordo com o Protocolo da Dor ERAS (Grupo de Observação) e analisando retrospectivamente os registros dos pacientes gerenciados com o protocolo de rotina antes da implementação de ERAS (grupo controle). O desfecho primário será a avaliação da dor, enquanto os resultados secundários incluirão a duração do hospital, as taxas de complicações precoces e os requisitos adicionais de opióides. O grupo controle retrospectivo consistirá em pacientes que receberam o tratamento da dor de rotina em 2024, enquanto o grupo de observação prospectivo incluirá pacientes que recebem o Protocolo de Analgesia Multimodal ERAS entre abril e julho de 2025.

Nenhuma premedicação é administrada para sedação nos participantes. Os pacientes são monitorados rotineiramente na sala de operações usando procedimentos de monitoramento padrão, incluindo freqüência cardíaca (FC), pressão arterial não invasiva (NIBP), eletrocardiograma (ECG), saturação de oxigênio periférico (SPO₂) e monitoramento de temperatura corporal com uma sonda esôfago. Um protocolo de anestesia geral padronizado é aplicado a todos os pacientes por um anestesiologista experiente. A analgesia intravenosa controlada pelo paciente (IV PCA) não é usada. Após o monitoramento da Unidade de Assistência à Anestesia (PAC), os pacientes são transferidos para a ala clínica. Esses procedimentos se aplicam a ambos os grupos.