Epoker (forbedret bedring efter operationen) og multimodal analgesi ved laparoskopisk kolecystektomi (ERAS)

Laparoskopisk kolecystektomi betragtes som guldstandarden minimalt invasiv kirurgisk metode til behandling af galdesten og cholecystitis. Denne tilgang giver betydelige fordele i forhold til åben kirurgi, herunder lavere komplikationshastigheder, kortere hospitalophold og hurtigere postoperativ bedring. Ikke desto mindre forbliver den postoperative gendannelsesproces og komplikationsrisiko vigtige bekymringer.

Den forbedrede gendannelse efter operation (epoker) -protokol er en omfattende tilgang, der er udviklet til at fremskynde postoperativ gendannelse og reducere komplikationer. ERAS -protokollen inkluderer adskillige komponenter, der anvendes under de præoperative, intraoperative og postoperative perioder, der alle sigter mod at forkorte genopretningstiden og forbedre patientens komfort.

Et nøgleelement i epokerprotokoller i kirurgisk praksis er smertehåndtering. Postoperativ smerte påvirker direkte både den psykologiske og fysiologiske genopretning af kirurgiske patienter og er et kritisk klinisk problem med hensyn til behandlingsrespons og livskvalitet. Utilstrækkelig smertekontrol kan føre til forsinket tidlig mobilisering, langvarig hospitalophold, udviklingen af ​​kronisk smerte og en øget risiko for bivirkninger relateret til øget opioidbrug. Den samtidige anvendelse af flere smertestillende medikamenter eller teknikker, der hver er målrettet mod forskellige smertemekanismer, er blevet forfulgt af at reducere opioidrelaterede bivirkninger, mens de forbedrer analgesi gennem additive eller synergistiske effekter. Det primære mål er generelt at reducere eller helt eliminere brugen af ​​potente opioider, der er forbundet med adskillige ulemper og uacceptable bivirkninger.

American Pain Society (APS) har i en retningslinje udarbejdet af American Society of Anesthesiologists (ASA) anbefalet implementering af multimodal analgesi i smertehåndteringsstrategier. Retningslinjen anbefaler kraftigt med bevis af høj kvalitet, at patienter uden kontraindikationer får paracetamol og/eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som en del af multimodal analgesi til postoperativ smertehåndtering. Det indikerer endvidere, at paracetamol og NSAID'er har forskellige virkningsmekanismer, og deres kombination kan være mere effektive end enten medikament alene. Derudover råder retningslinjen klinikere til at overveje regional lokalbedøvelsesinfiltration, der er specifik for det kirurgiske sted for kirurgiske procedurer, understøttet af bevis for dets effektivitet (svag anbefaling, bevis for moderat kvalitet). Infiltrationen af ​​langtidsvirkende lokalbedøvelse i det kirurgiske område har vist sig at være effektiv som en del af multimodal analgesi i forskellige procedurer.

Generelt har forskning i multimodal analgesi stødt på vanskeligheder med at give ensartede resultater på grund af variation i de anvendte typer smertestillinger, deres doseringer og lægemiddelkombinationer. Da nogle af disse teknikker er relativt nye, mens andre stadig er under udvikling, er der behov for yderligere forskning for fuldt ud at konstatere de synergistiske virkninger af multimodale analgesi -strategier. Derudover er der begrænset litteratur vedrørende den kliniske effektivitet af kombinationer, der involverer tre eller flere smertestillende midler.

I lyset af disse fund er der et klart behov for omfattende forskning på multimodale analgesi -strategier. Baseret på anbefalingerne fra ERAS -retningslinjer blev denne undersøgelse undfanget at bidrage til litteraturen ved at bestemme den synergistiske smertestillende virkning, der opnås gennem kombinationen af ​​forskellige smertehåndteringsmekanismer. Specifikt vil effektiviteten af ​​administration af paracetamol og NSAID'er på passende tidspunkter og doseringer sammen med effektiviteten af ​​lokalbedøvelsesinfiltration, der er målrettet mod det kirurgiske sted i postoperativ smertekontrol, blive undersøgt. Denne undersøgelse sigter mod at evaluere virkningerne af ERAS-protokolbaserede multimodale analgesi-principper på postoperativ smerte, længde af hospitalets ophold, komplikationer og yderligere opioidkrav hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi.

Metoder

Denne ikke-randomiserede kontrollerede undersøgelse (ambispektiv kohortundersøgelse) planlægges at blive udført med patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi i den generelle kirurgiske klinik på et privat hospital. Implementeringen af ​​evidensbaserede epokerprotokoller på hospitalet, hvor undersøgelsen vil blive gennemført, har givet en mulighed for at sammenligne dem med standardprocedurer, der er udført i fortiden. Derfor vil undersøgelsen blive struktureret ved prospektivt at observere patienter, der administreres i henhold til ERAS Pain Protocol (Observation Group) og retrospektivt analyse af posterne over patienter, der administreres med den rutinemæssige protokol inden implementeringen af ​​epoker (kontrolgruppe). Det primære resultat vil være evaluering af smerter, mens sekundære resultater vil omfatte ophold på hospitalets længde, tidlige komplikationsrater og yderligere opioidkrav. Den retrospektive kontrolgruppe vil bestå af patienter, der modtog rutinemæssig smertehåndtering i 2024, hvorimod den potentielle observationsgruppe vil omfatte patienter, der modtager ERAS multimodal analgesi -protokol mellem april og juli 2025.

Ingen premedikering administreres til sedation hos deltagere. Patienter overvåges rutinemæssigt i operationsstuen ved hjælp af standardovervågningsprocedurer, herunder hjerterytme (HR), ikke -invasivt blodtryk (NIBP), elektrokardiogram (EKG), perifer iltmætning (SPO₂) og overvågning af kropstemperatur med en esophageal sonde. En standardiseret generel anæstesiprotokol anvendes til alle patienter af en erfaren anæstesiolog. Intravenøs patientstyret analgesi (IV PCA) anvendes ikke. Efter overvågning af overvågning efter anæstesi (PACU) overføres patienterne til den kliniske afdeling. Disse procedurer gælder for begge grupper.