ERAs (verstärkte Erholung nach der Operation) und multimodale Analgesie bei laparoskopischer Cholezystektomie (ERAS)

Die laparoskopische Cholezystektomie wird als minimal invasive goldstandardische chirurgische Methode zur Behandlung von Gallensteinen und Cholezystitis angesehen. Dieser Ansatz bietet erhebliche Vorteile gegenüber offener Operationen, einschließlich niedrigerer Komplikationsraten, kürzeren Krankenhausaufenthalten und einer schnelleren postoperativen Erholung. Der postoperative Wiederherstellungsprozess und das Komplikationsrisiko bleiben jedoch wichtige Bedenken.

Das ERAS -Protokoll für verbesserte Erholung nach Operation (ERAS) ist ein umfassender Ansatz, der entwickelt wurde, um die postoperative Genesung zu beschleunigen und Komplikationen zu verringern. Das ERAS -Protokoll umfasst zahlreiche Komponenten, die während der präoperativen, intraoperativen und postoperativen Perioden angewendet werden, um die Erholungszeit zu verkürzen und den Komfort des Patienten zu verbessern.

Ein Schlüsselelement von ERAS -Protokollen in der chirurgischen Praxis ist die Schmerzbehandlung. Postoperative Schmerzen beeinflussen direkt sowohl die psychologische als auch die physiologische Erholung von chirurgischen Patienten und sind ein kritisches klinisches Problem im Hinblick auf das Ansprechen der Behandlung und die Lebensqualität. Eine unzureichende Schmerzkontrolle kann zu einer verzögerten frühen Mobilisierung, längeren Krankenhausaufenthalten, der Entwicklung chronischer Schmerzen und einem erhöhten Risiko für Nebenwirkungen im Zusammenhang mit erhöhter Opioidkonsum führen. Die gleichzeitige Verwendung mehrerer analgetischer Arzneimittel oder Techniken, die jeweils auf unterschiedliche Schmerzmechanismen abzielen, wurde befürwortet, opioidbezogene Nebenwirkungen zu reduzieren und gleichzeitig die Analgesie durch additive oder synergistische Effekte zu verbessern. Das primäre Ziel ist es im Allgemeinen, die Verwendung starker Opioide zu verringern oder vollständig zu beseitigen, die mit zahlreichen Nachteilen und inakzeptablen Nebenwirkungen verbunden sind.

Die American Pain Society (APS) hat in einer von der American Society of Anaesthesiologen (ASA) erstellten Richtlinie die Umsetzung multimodaler Analgesie in der Schmerztempfehlung empfohlen. Die Richtlinie empfiehlt nachdrücklich mit qualitativ hochwertigen Beweisen, dass Patienten ohne Kontraindikationen als Teil der multimodalen Analgesie zur postoperativen Schmerzbehandlung Paracetamol und/oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) erhalten. Es zeigt ferner, dass Paracetamol und NSAIDs unterschiedliche Wirkmechanismen besitzen und ihre Kombination möglicherweise wirksamer ist als jedes Medikament allein. Darüber hinaus empfiehlt die Richtlinie Kliniker, die für die chirurgische Stelle spezifische regionale örtliche Anästhesie-Infiltration für chirurgische Eingriffe zu berücksichtigen, die durch Hinweise auf ihre Wirksamkeit (schwache Empfehlung, mittlere Qualitätsnachweise) unterstützt werden. Die Infiltration langwirksamer Lokalanästhetika im chirurgischen Bereich hat sich als Bestandteil der multimodalen Analgesie bei verschiedenen Verfahren erwiesen.

Insgesamt hat die Erforschung der multimodalen Analgesie Schwierigkeiten bei der Erbringung von konsistenten Ergebnissen aufgrund der Variabilität der verwendeten Analgetika, ihrer Dosierungen und Arzneimittelkombinationen aufgetreten. Da einige dieser Techniken relativ neu sind, während andere noch in der Entwicklung sind, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die synergistischen Auswirkungen multimodaler Analgesie -Strategien vollständig zu ermitteln. Darüber hinaus gibt es nur eine begrenzte Literatur bezüglich der klinischen Wirksamkeit von Kombinationen mit drei oder mehr Analgetika.

In Anbetracht dieser Ergebnisse besteht ein klarer Bedarf an umfassenden Forschungen zu multimodalen Analgesie -Strategien. Basierend auf den Empfehlungen der ERAS -Richtlinien wurde diese Studie so konzipiert, dass sie zur Literatur beiträgt, indem die synergistische analgetische Wirksamkeit ermittelt wurde, die durch die Kombination verschiedener Schmerzbehandlungsmechanismen erreicht werden kann. Insbesondere wird die Wirksamkeit der Verabreichung von Paracetamol und NSAIDs zu angemessenen Zeiten und Dosierungen sowie die Wirksamkeit der in der postoperativen Schmerzkontrolle abzielten Infiltration lokaler Anästhesie untersucht. Diese Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen multimodaler Analgesie-Prinzipien von ERAS-Protokoll auf postoperative Schmerzen, Krankenhausaufenthalt, Komplikationen und zusätzliche Opioidanforderungen bei Patienten einer laparoskopischen Cholezystektomie zu bewerten.

Methoden

Diese nicht randomisierte kontrollierte Studie (Ambispektive Kohortenstudie) soll bei Patienten durchgeführt werden, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie in der allgemeinen Klinik eines privaten Krankenhauses unterziehen. Die Umsetzung evidenzbasierter ERAS-Protokolle im Krankenhaus, in dem die Studie durchgeführt wird, hat die Möglichkeit, sie mit Standardverfahren zu vergleichen, die in der Vergangenheit durchgeführt wurden. Daher wird die Studie strukturiert, indem Patienten prospektiv beobachtet werden, die gemäß dem ERAS -Schmerzprotokoll (Beobachtungsgruppe) und der retrospektiven Analyse der Aufzeichnungen von Patienten, die vor der Umsetzung von ERAS (Kontrollgruppe) mit dem Routineprotokoll behandelt wurden, analysiert. Das primäre Ergebnis wird die Bewertung von Schmerzen sein, während die sekundären Ergebnisse die Aufenthaltsdauer des Krankenhauses, frühe Komplikationsraten und zusätzliche Opioidanforderungen umfassen. Die retrospektive Kontrollgruppe wird aus Patienten bestehen, die 2024 eine routinemäßige Schmerzbehandlung erhalten haben, während die prospektive Beobachtungsgruppe zwischen April und Juli 2025 das multimodale Analgesie -Protokoll er erhalten wird.

Für die Sedierung bei den Teilnehmern wird keine Vorbereitungen verabreicht. Die Patienten werden routinemäßig im Operationssaal unter Verwendung von Standardüberwachungsverfahren, einschließlich Herzfrequenz (HR), nichtinvaiver Blutdruck (NIBP), Elektrokardiogramm (EKG), peripherer Sauerstoffsättigung (Spo₂) und Körpertemperaturüberwachung mit einer Speiseröhre, überwacht. Ein standardisiertes Vollnarkoseprotokoll wird von einem erfahrenen Anästhesisten auf alle Patienten angewendet. Intravenöse Patientenkontrollierte Analgesie (IV-PCA) wird nicht verwendet. Nach der Überwachung der Pflegeeinheit (nach Anästhesie) (PACU) werden die Patienten in die klinische Station übertragen. These procedures apply to both groups.