Eras (recuperación mejorada después de la cirugía) y analgesia multimodal en la colecistectomía laparoscópica (ERAS)

La colecistectomía laparoscópica se considera el método quirúrgico mínimamente invasivo estándar de oro para tratar cálculos biliares y colecistitis. Este enfoque ofrece ventajas significativas sobre la cirugía abierta, incluidas tasas de complicaciones más bajas, estadías en hospital más cortas y una recuperación postoperatoria más rápida. Sin embargo, el proceso de recuperación postoperatoria y el riesgo de complicación siguen siendo preocupaciones importantes.

El protocolo mejorado de recuperación después de la cirugía (ERAS) es un enfoque integral desarrollado para acelerar la recuperación postoperatoria y reducir las complicaciones. El protocolo ERAS incluye numerosos componentes aplicados durante los períodos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios, todos con el objetivo de acortar el tiempo de recuperación y mejorar la comodidad del paciente.

Un elemento clave de los protocolos de ERAS en la práctica quirúrgica es el manejo del dolor. El dolor postoperatorio afecta directamente la recuperación psicológica y fisiológica de pacientes quirúrgicos y es un problema clínico crítico en términos de respuesta al tratamiento y calidad de vida. El control inadecuado del dolor puede conducir a una movilización temprana tardía, estadías en el hospital prolongadas, el desarrollo de dolor crónico y un mayor riesgo de efectos secundarios relacionados con el uso de opioides aumentados. Se ha abogado por el uso concurrente de múltiples medicamentos o técnicas analgésicas, cada uno dirigido a diferentes mecanismos de dolor, para reducir los efectos secundarios relacionados con los opioides al tiempo que mejora la analgesia a través de efectos aditivos o sinérgicos. El objetivo principal es generalmente reducir o eliminar por completo el uso de opioides potentes, que están asociados con numerosas desventajas y efectos secundarios inaceptables.

La American Pain Society (APS), en una guía preparada por la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), ha recomendado la implementación de analgesia multimodal en las estrategias de manejo del dolor. La guía recomienda encarecidamente, con evidencia de alta calidad, que los pacientes sin contraindicaciones reciben paracetamol y/o fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como parte de la analgesia multimodal para el manejo del dolor postoperatorio. Además, indica que el paracetamol y los AINE poseen diferentes mecanismos de acción, y su combinación puede ser más efectiva que cualquiera de los medicamentos solos. Además, la guía aconseja a los médicos que consideren la infiltración anestésica local regional específica del sitio quirúrgico para los procedimientos quirúrgicos, respaldados por evidencia de su eficacia (recomendación débil, evidencia de calidad moderada). La infiltración de los anestésicos locales de acción prolongada en el área quirúrgica ha demostrado ser efectiva como componente de la analgesia multimodal en varios procedimientos.

En general, la investigación sobre analgesia multimodal ha encontrado dificultades para producir resultados consistentes debido a la variabilidad en los tipos de analgésicos utilizados, sus dosis y combinaciones de fármacos. Dado que algunas de estas técnicas son relativamente nuevas, mientras que otras aún están en desarrollo, se necesita más investigación para determinar completamente los efectos sinérgicos de las estrategias de analgesia multimodal. Además, existe una literatura limitada con respecto a la eficacia clínica de las combinaciones que involucran tres o más analgésicos.

A la luz de estos hallazgos, existe una clara necesidad de una investigación integral sobre estrategias de analgesia multimodal. Basado en las recomendaciones de las directrices ERAS, este estudio fue concebido para contribuir a la literatura determinando la eficacia analgésica sinérgica que se puede lograr a través de la combinación de diferentes mecanismos de manejo del dolor. Específicamente, se investigará la eficacia de la administración de paracetamol y AINE en los momentos y dosis apropiados, junto con la efectividad de la infiltración anestésica local dirigida al sitio quirúrgico en el control del dolor postoperatorio. Este estudio tiene como objetivo evaluar los efectos de los principios de analgesia multimodal basada en el protocolo ERAS sobre el dolor postoperatorio, la duración de la estadía hospitalaria, las complicaciones y los requisitos de opioides adicionales en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica.

Métodos

Se planea que este estudio controlado no aleatorizado (estudio de cohorte ambispectivo) se realice con pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en la clínica de cirugía general de un hospital privado. La implementación de protocolos de ERAS basados ​​en evidencia en el hospital donde se realizará el estudio ha brindado la oportunidad de compararlos con los procedimientos estándar realizados en el pasado. Por lo tanto, el estudio se estructurará con observación prospectiva de los pacientes administrados de acuerdo con el protocolo de dolor ERAS (grupo de observación) y analizando retrospectivamente los registros de pacientes administrados con el protocolo de rutina antes de la implementación de ERAS (grupo de control). El resultado primario será la evaluación del dolor, mientras que los resultados secundarios incluirán la duración del hospital, las tasas de complicaciones tempranas y los requisitos de opioides adicionales. El grupo de control retrospectivo consistirá en pacientes que recibieron el manejo del dolor de rutina en 2024, mientras que el grupo de observación prospectivo incluirá pacientes que reciben el protocolo de analgesia multimodal ERAS entre abril y julio de 2025.

No se administra premedicación para la sedación en los participantes. Los pacientes son monitoreados rutinariamente en la sala de operaciones utilizando procedimientos de monitoreo estándar, incluida la frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial no invasiva (NIBP), el electrocardiograma (ECG), la saturación de oxígeno periférico (SPO₂) y el monitoreo de la temperatura del cuerpo con una sonda esofágica. Un protocolo de anestesia general estandarizado se aplica a todos los pacientes por un anestesiólogo experimentado. No se usa analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCA IV). Después del monitoreo posterior a la unidad de atención (PACU), los pacientes son transferidos a la sala clínica. Estos procedimientos se aplican a ambos grupos.