원격 모니터링, 모바일 건강 지원, 고강도 간격 훈련 전 조혈 줄기 세포 이식 전 (REMM-HIIT)

매년 미국에서는 약 8,000 명의 환자가 백혈병, 림프종 및 기타 혈액 악성 종양에 대한 잠재적으로 치료 요법으로 동종 조혈 줄기 세포 이식 (HCT)을 겪습니다. 그러나 치료 관련 사망률 (TRM)은 10-30%범위의 유의미합니다. 더욱이, HCT의 생존자들은 종종 치료 후 심각한 신체적, 심리적, 사회적 도전에 직면하여 삶의 질이 상당히 감소합니다 (Qol). 결과는 HCT 전 신체 활동 및 기능과 밀접한 관련이 있습니다. 예를 들어, HCT 전 신체 기능 및 용량이 악화 된 환자는 1 년 생존율 (50% 대 83%)을 현저하게 낮 춥니 다. 대조적으로, HCT 전 6 분 거리 (6MWD)의 50 미터 증가는 사망률의 상대 위험이 9% 감소하는 것과 관련이있다.

심장 박동 체력 (CRF)은 심장, 폐, 골격근, 지방 조직, 췌장, 간 및 부신 조직의 통합 기능을 반영하는 신체 용량의 중요한 지표입니다. CRF는 자연적으로 나이가 들어감에 따라 감소하지만, 이러한 감소는 암과 그 치료에 의해 두드러지며 암 환자의 평균 CRF 수준은 20-30 세 이상인 개인과 비교할 수 있습니다. 중요하게도, HCT 전 CRF가 낮은 환자 (VO2Peak <16 ml/kg/min)는 다른 위험 요인을 고려한 후에도 TRM (위험 비율 6.70)의 위험이 훨씬 높습니다. 이는 HCT 이전의 CRF를 개선하기 위해 중재가 생존 및 치료 후 삶의 질을 향상시키기위한 중재의 중요한 요구를 강조합니다.

HCT 이전의 신체 기능이 우수한 환자는 HCT 이후 결과가 더 나은 경향이 있다는 것이 잘 확립되어 있습니다. 그러나 중요한 질문은 HCT 프리 HCT 향상이 HCT 이후 결과를 향상시킬 수 있는지 여부입니다. 동물 연구는 낙관론을 제공합니다 : 면역 매개 경로를 통해 생존 개선과 관련된 뮤린 모델 프리 -HCT에서의 운동 훈련. 그러나 HCT 이전 운동이 인간 HCT 결과에 미치는 영향을 탐구하는 연구는 여전히 제한적입니다. 소규모 연구는 신체 기능의 생존 전 HCT 이전 개선을 더 잘 생존했으며, 무작위 대조 시험의 예비 결과는 HCT 동안의 운동이 사망률을 감소시킬 수 있음을 시사합니다. 그러나, 최근의 대규모 (n = 711) 무작위 혈액 및 골수 이식 임상 시험 HCT 동안 자기 지향 운동 및 스트레스 관리에 대한 네트워크 연구는 결과에 큰 이점이 없었습니다. 연구 연구자들은 중재시기 (HCT 전이 아닌 Peri-HCT), 높은 강도 운동보다는 강도가 낮고, 자기 지시 된 프로그램에 대한 약혼을 포함하여 이러한 효과 부족에 대한 몇 가지 이유를 제안했습니다.

이전의 연구 한계를 해결하기 위해 조사관은 HCT 이전 개입, 고강도 인터벌 트레이닝 (HIIT) 및 참가자 참여를 지원하기위한 모바일 건강 (MHEALTH) 플랫폼에 중점을 둔 REMM-HIIT 프로그램을 개발했습니다. National Institute of Aging과 Duke Claude D. Pepper Americans Independence Center의 지원을받는이 프로그램은 원격 모니터링, 모바일 건강 지원, Pre High Intensity Interval Training (REMM-HIIT)에 대한 성공적인 1 단계 연구에서 시범 운영되었습니다. 이 타당성 조사에서 참가자들은 심장 안전을 보장하고 최대 심장 박동 체력 (VO2Peak)을 측정하기 위해 기준 심장 운동 테스트 (CPET)를 받았습니다. VO2Peak의 심박수 (HR)는 높고 낮은 강도 간격 목표를 개인화하는 데 사용되었습니다. 참가자들은 원격 모니터링을위한 iPhone과 Garmin 시계를 장착했으며 집에서 일주일에 세 번 운동을했으며, 첫 번째 세션과 videoconference를 통해 코치가 원격으로 모니터링 한 후 후속 세션을 진행했습니다. 이 접근법은 지속적인 지원을 보장하고 참가자 참여를 극대화하면서 대부분의 세션이 원격으로 발생할 수 있도록했습니다.

이 프로그램은 의도적으로 암 인구의 신체 활동에 대한 일반적인 장벽을 극복하기 위해 조사관의 사전 연구 및 분야의 다른 중요한 연구를 바탕으로 설계되었습니다. 참여를 용이하게하기 위해 조사관은 참가자의 선호 활동 (예 : 걷기, 자전거, 계단) 및 편리한 시간을 활용하여 집에서 운동을 가능하게합니다. 대다수는 단순함에도 불구하고 Deconditioned HCT 참가자들에게 충분한 강도를 제공 한 보행 기반 개입에 관여했습니다. 다른 사람들은 사이클 에르고 미터를 사용했습니다. 이 프로그램은 운동 훈련 원칙과 Sasso 및 동료의 권장 사항을 준수하여 개별화, 진보적 인 과부하, 적절한 복구 기간 및 합리적인 특이성을 보장합니다. 운동 세션은 5 분 워밍업으로 시작되었습니다 (예 : 60% VO2Peak에 해당하는 HR에서 걷기 또는 자전거 타기). 그 후 10 개 간격이 이어졌으며, 각각 95% VO2Peak에 해당하는 HR에서 1 분의 고강도 운동으로 구성되었으며, 60% VO2PEAK에 해당하는 HR에서 1 분의 낮은 내지 중간 강도 간격으로 번갈아 가며 총 20 분. 이 세션은 5 분의 재사용 대기 시간으로 마무리되어 30 분 운동 세션이 발생했습니다. 모든 간격을 완료 할 수없는 참가자의 경우, 연구팀은 간격이 적은 것으로 시작하여 허용 된대로 수를 점차적으로 증가시켰다. 과도한 훈련을 방지하고 적절한 회복을 보장하기 위해 HIIT 세션 사이의 24-48 시간의 복구 기간이 권장되었습니다. 높은 특이성은 고, 중간 및 저 강도 호기성 운동을 지속적으로 통합함으로써 달성되었다. 따라서이 프로그램은 진보적 인 HIIT 기반 중재이며, 운동 훈련의 원칙을지지 할 수있는 유연성이 있으며 참가자는 CRF와 건강 결과를 빠르게 증가시키기위한 최상의 정보와 지침을받습니다.

조사관의 이전 1 단계 연구는 성공적이었습니다. 24 명의 참가자 중 14 명이 접근하여 14 명 (남성 10 명, 여성 4 명)이 58%의 채용 률을 달성했습니다. 등록 된 14 명 중 13 명 (59 ± 12 세, 34-76 세 범위; 10 흰색, 3 개의 검은 색)이 CPET에 따라 HIIT로 진행하도록 의학적으로 제거되었습니다. 한 참가자는 HIIT로 진행하지 않았으며 기준선 CPET에서 발견 된 심장 문제로 인해 철회되었습니다. 중요하게도, 나머지 참가자들 사이에서 운동과 관련된 부작용은 없었습니다. 참가자는 10.6 ml/kg/min의 기준선 CRF를 사용하더라도 HIIT에 관여 할 수있었습니다. 참고로, 건강한 성인의 독립적 인 생활은 일반적으로 남성의 CRF> 18, 여성의 15 명과 관련이 있습니다. 습관적으로 운동을하고 있던 일부 참가자들은 즉시 10 번의 간격을 완료하고 시간이 지남에 따라 강도를 유지할 수 있었으며, 적합하지 않은 다른 참가자는 더 많은 코칭이 필요했지만 프로그램 목표에 도달하기 위해 체력을 빠르게 향상시킬 수있었습니다. 놀랍게도, 낮은 기준선 CRF 및 수반되는 화학 요법 (일부 입원이 필요한 일부)에서도 운동 프로그램에 참여한 13 명의 참가자 중 9 명이 (69%), 9 일에 규정 된 3 세션/주에 평균 준수는 104 +/- 28%에서 우수했습니다. 평균 중재 길이는 13.8 +/- 7.5 주였으며, 참가자들은 HCT 전에 약 3 개월 동안 운동 프로그램에 계속 참여하고있었습니다. 이는 다른 가정 기반 운동 연구에서 일반적으로보고 된 50-70% 준수율과 매우 유리합니다. CPET을 반복 한 7 명의 참가자는 모두 CRF가 개선되었으며, 이식 시작시 14.6 ± 3.1 ml/kg/min에서 VO2Peak의 평균 변화 또는 23% 증가 (p <0.001). 다른 6 개에 대해서는 3 개가 연구 작업을 중단 한 Covid-19 Pandemic의 발병으로 인해 평가되지 않았다. CRF가 10 년마다 약 10% 감소하기 때문에 CRF의 이러한 상당한 개선은 체력 수준 증가와 동일하며, 일반적으로 달성하는 데 20 년이 걸리며 참가자의 체력을 건강한 성인의 체력과 더 밀접하게 일치시킵니다 34. Wood et al.에 의해 강조 된 바와 같이, 16 A Pre-HCT VO2Peak <16 mL/kg/min은 HCT 사망률이 높은 것과 관련이있다 (HR 6.70 (1.29-34.75), p = 0.02) 및 더 긴 입원 (100 : 33 vs. 21, p = 0.004 전 입원 일의 평균 수). 따라서 CRF Pre-HCT를 증가 시키면 HCT 이후 결과를 개선 할 수있는 잠재력이 있으며,이 프로그램은 참가자 건강 및 회복에 실질적으로 영향을 줄 수 있습니다.

연구자들은이 프로그램의 성공이 참가자 동기 부여와 MHEALTH 플랫폼과 코칭의 조합에서 비롯된 것이라고 생각합니다. 참가자들은 치료 자체와 관련하여 10-30%의 사망 확률로 HCT를 겪어야한다는 것을 알고 있기 때문에 생존 가능성을 향상시키기 위해 할 수있는 모든 일을하는 것이 매우 중요했습니다. 또한, 종양학 경험이 풍부한 운동 전문가가 개인화되고 빈번한 피드백 (적어도 일주일에 한 번)과 함께 운동 세션을 모니터링하고 있음을 알고 CRF의 개선으로 준수를 개선하는 데 도움이 될 것입니다.

동종 유전 학적 HCT는 혈액 악성 악성 종양에 대한 치료 가능성을 가지지 만, 특히 HCT 이전 CRF 환자에서 상당한 이환율 및 TRM과 관련이있다. 시간 효율적인 고강도 간격 훈련 (HIIT) 접근법을 통해 CRF를 개선하면 MHEALTH를 통해 원격으로 촉진하면 HCT 환자의 신체 기능 및 임상 결과를 향상시킬 수 있습니다. 조사관은 REMM-HIIT 프로그램을받는 환자가 개선 된 CRF, 신체 기능 및 QOL Pre-HCT를 경험하여 신체 기능 개선, TRM 감소 및 전반적인 생존 증가를 포함하여 HCT 이후 결과를 향상시킬 것이라고 가정합니다.