아급성 뇌졸중 환자에서 경이개 및 경부 미주신경 자극의 비교 효과

뇌졸중은 혈관 문제로 인한 동맥의 막힘과 파열로 인해 중추 신경계에 갑작스러운 국소 손상이 발생하여 저산소성 손상과 궁극적으로 세포 사멸을 초래하는 신경학적 결손으로 특징지어집니다. 뇌졸중은 주로 두 가지 유형으로 분류됩니다: 전체 사례의 85%를 차지하는 허혈성 뇌졸중과 15%를 구성하는 출혈성 뇌졸중입니다. 뇌졸중은 신체적, 인지적, 언어, 지각 및 심리적 장애를 초래합니다. 뇌졸중 후 상지와 하지의 장애는 자가 관리와 이동성에서의 활동 제한 및 가족 돌봄과 고용에서의 참여 제한으로 이어집니다.

뇌졸중 재활에서는 기능을 향상시키고 삶의 질을 개선하기 위한 재활 프로그램을 만들기 위해 다학제적 접근법이 사용됩니다. 물리 의학 및 재활은 회복을 촉진하고, 기능적 능력을 개선하거나 회복시키며, 잠재적인 장기적 합병증을 예측하고, 신체적 장애나 장애를 가진 개인의 삶의 질을 향상시키는 데 중점을 둡니다. 현재 재활에는 비침습적 뇌 자극, 로봇공학, 게임화, 가상 현실, CIMT, 거울 치료 등과 같은 많은 현대적 접근법이 사용되어 뇌졸중 후 회복을 향상시키는 것을 목표로 합니다.

경피적 미주 신경 자극(tVNS)은 20년 전에 침습적 미주 신경 자극에 비해 비침습적이고 비용 효율적이며 쉽게 적용 가능한 치료 옵션으로서 간질, 인지 장애 및 뇌졸중 재활 치료를 위해 개발되었습니다. 미주 신경의 피부 신경 분포는 두 가지 가지를 통해 이루어집니다: 하나는 외이도, 내부 이개, 및 선주위 피부를 통한 이개 가지를 통해, 다른 하나는 목 중간의 흉쇄유돌근 앞을 통한 경부 가지를 통해 이루어집니다. 미주 신경을 경피적으로 자극하기 위해 여러 장치가 사용되며, 외이의 이개를 자극하는 NEMOS, CE(유럽 적합성) 및 휴대용 장치 Gammacore가 있습니다. 반면에 TENS-200 또는 Digitimer DS7A는 종종 맞춤형 전극이 필요하며, 자극에도 사용됩니다. 2018년에 tVNS의 안전성에 대한 체계적 검토가 수행되었으며, 그 결과 경피적 미주 신경 자극(tVNS)은 테스트된 용량에서 일반적으로 인간에게 잘 견디며 안전한 것으로 간주됩니다.

부교감 신경계에서 미주 신경은 연수에서 나와 경정공을 통해 두개 활동을 떠나 내경정맥과 총경동맥 사이에 위치한 신경혈관 다발 사이를 아래로 이동하는 주요 구성 요소입니다. 이는 흉부 및 복부 강으로 확장되어 여러 기관에 공급하고 자율 신경계를 조절합니다. VNS는 주로 무수초 감각 구심 섬유(신경 섬유의 80-90%를 차지)로 구성되며, 나머지 10-20%는 유수초 원심 섬유인 VN의 구심 및 원심 섬유를 자극함으로써 그 역할을 수행합니다. 이러한 섬유는 뇌간 핵과 중계 회로로 위쪽으로 투사되어 고립로 핵(NTS)과 청반(LC)에 영향을 미칩니다. NTS는 편도체, 해마, 청반 및 전두엽 피질과 같은 다른 뇌 영역으로 투사됩니다. 직접 VNS의 기억 향상, 운동 학습 및 신경가소성에 대한 효과는 또한 인지 장애, 뇌졸중 및 기타 상태의 치료 역할을 시사합니다. 미주 신경의 원심 가지의 콜린성 활동은 면역 염증 조절 효과를 가지며, 이를 콜린성 항염증 경로(CAP)라고 합니다.

상지 장애는 뇌졸중의 흔한 결과로, 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다. 최근 연구는 미주 신경 자극(VNS)이 재활과 결합될 때 허혈성 뇌졸중 쥐 모델에서 앞다리 힘과 이동 속도를 현저히 향상시킨다는 것을 보여주었습니다. VNS는 신경가소성을 촉진함으로써 재활의 이점을 증폭시키는 것으로 생각됩니다.

taVNS가 뇌졸중 후 운동 회복을 향상시키는 효능은 잘 문서화되어 있지만, 아급성 뇌졸중 환자에서 이개 및 경부 tVNS의 상지 기능, 인지 결과 및 삶의 질에 대한 차별적 효과를 조사하는 비교 연구는 부족합니다. 이 격차는 최적의 자극 양식을 결정하고 그들의 더 넓은 신경재활 이점을 확인하기 위한 추가 연구를 필요로 합니다.