Komparativní účinky transkutánní aurikulární a cervikální stimulace vagu u pacientů s akutní fází cévní mozkové příhody

Cévní mozková příhoda je charakterizována jako neurologický deficit vyplývající z náhlého fokálního poškození centrálního nervového systému v důsledku cévního problému způsobeného ucpáním a prasknutím tepny, což vede k hypoxickému poškození a nakonec k buněčné smrti. Cévní mozková příhoda se primárně dělí na dva typy: ischemickou cévní mozkovou příhodu, která tvoří 85 % případů, a hemoragickou cévní mozkovou příhodu, která tvoří 15 %. Cévní mozková příhoda vede k fyzickým, kognitivním, řečovým, percepčním a psychologickým poruchám. Po cévní mozkové příhodě vedou poruchy horní a dolní končetiny k omezením aktivit v sebeobsluze a mobilitě a k omezené účasti na péči o rodinu a zaměstnání.

V rehabilitaci po cévní mozkové příhodě se používá multidisciplinární přístup k vytvoření rehabilitačního programu, jehož cílem je zlepšit funkci a kvalitu života. Fyzikální medicína a rehabilitace se zaměřuje na podporu uzdravení, zlepšení nebo obnovení funkčních schopností, předvídání potenciálních dlouhodobých komplikací a zlepšení kvality života jedinců s fyzickými poruchami nebo postiženími. V současné době se v rehabilitaci používá mnoho moderních přístupů, jako je neinvazivní mozková stimulace, robotika, gamifikace, virtuální realita, CIMT, zrcadlová terapie a mnoho dalších, které mají za cíl zlepšit uzdravení po cévní mozkové příhodě.

Transkutánní stimulace bloudivého nervu (tVNS) byla vyvinuta před dvěma desetiletími jako neinvazivní, cenově výhodná a snadno použitelná léčebná možnost ve srovnání s invazivní stimulací bloudivého nervu pro léčbu epilepsie, kognitivních poruch a rehabilitace po cévní mozkové příhodě. Kožní inervace bloudivého nervu je zajištěna dvěma větvemi, jedna prochází aurikulární větví na zevním zvukovodu, vnitřním tragusu a periaurikulární kůži obklopující cymbu conchae a druhá přes cervikální větev před sternocleidomastoideem uprostřed krku. K stimulaci bloudivého nervu transkutánně se používá několik zařízení, jako je NEMOS, které stimuluje na lastuře vnějšího ucha, CE (European Conformity) a ruční zařízení Gammacore. Na druhé straně TENS-200 nebo Digitimer DS7A často vyžadují vlastní vyrobené elektrody a také se používají při stimulaci. V roce 2018 byla provedena systematická revize bezpečnosti tVNS, která ukázala, že transkutánní stimulace bloudivého nervu (tVNS) je obecně dobře snášena u lidí při testovaných dávkách a je považována za bezpečnou.

V parasympatickém nervovém systému je bloudivý nerv hlavní složkou, která vychází z prodloužené míchy, prochází jugulárním foramem, opouští lebeční aktivitu a sestupuje dolů mezi neurovaskulární svazek umístěný mezi vnitřní jugulární žílou a společnou krkavicí. Rozprostírá se do hrudní a břišní dutiny a zásobuje více orgánů a reguluje autonomní nervový systém. VNS hraje svou roli stimulací aferentních a eferentních vláken VN, která primárně zahrnují nemyelinizovaná senzorická aferentní vlákna, která tvoří 80-90 % nervových vláken, přičemž zbývajících 10-20 % jsou myelinizovaná eferentní vlákna. Tato vlákna se promítají vzhůru do kmenového jádra a reléového obvodu, ovlivňují nucleus tractus solitarius (NTS) a locus coeruleus (LC). NTS promítá do různých oblastí mozku, jako je amygdala, hippocampus, locus coeruleus a prefrontální kůra. Účinky přímé VNS na zlepšení paměti, motorického učení a neuroplasticity také naznačují roli v léčbě kognitivních poruch, cévní mozkové příhody a dalších stavů. Cholinergní aktivita eferentní větve bloudivého nervu má imunitní zánětlivý regulační účinek, který je označován jako cholinergní protizánětlivá dráha (CAP).

Porucha horní končetiny je častým důsledkem cévní mozkové příhody, který výrazně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Nedávný výzkum ukázal, že stimulace bloudivého nervu (VNS) kombinovaná s rehabilitací významně zlepšuje sílu přední končetiny a rychlost pohybu u potkaních modelů ischemické cévní mozkové příhody. Předpokládá se, že VNS zesiluje výhody rehabilitace podporou neuroplasticity.

Zatímco účinnost taVNS při zlepšování motorického zotavení po cévní mozkové příhodě je dobře zdokumentována, existuje nedostatek srovnávacích studií zkoumajících odlišné účinky aurikulární a cervikální tVNS na funkci horní končetiny, kognitivní výsledky a kvalitu života u pacientů s subakutní cévní mozkovou příhodou. Tato mezera vyžaduje další výzkum k určení optimálních stimulačních modalit a jejich širších neurorehabilitačních benefitů.