우울증을 가진 노인을 위한 내러티브 치료의 효능 (NTOPD)

우울증을 가진 노인을 위한 내러티브 치료의 효과

목적: 본 연구는 노인들의 우울 증상을 감소시키는 데 있어 내러티브 치료 그룹의 효과를 조사하는 것을 목표로 합니다.

연구 방법: 본 연구는 양적 및 질적 접근법을 모두 포함하는 혼합 연구 설계를 채택합니다. 무작위 대조 시험을 사용하는 양적 연구는 우울증을 가진 사람들의 자기 낙인을 감소시키는 데 있어 내러티브 치료 그룹의 효과를 조사하는 것을 목표로 합니다. 질적 연구는 사용자의 관점에서 내러티브 치료 그룹의 이점, 장점 및 한계를 조사하는 것을 목표로 합니다. 윤리적 고려사항은 홍콩 시립 대학 연구 위원회에서 검토 및 승인되었습니다 [참조 번호: HU-STA-00001793]. 자격을 위한 초기 선별 당일에 각 참가자로부터 서면 동의서를 받을 것입니다.

양적 연구 방법

목적. 본 양적 연구는 노인들의 우울 증상을 감소시키는 데 있어 내러티브 치료 그룹의 효과를 조사하는 것을 목표로 합니다.

연구 설계. 본 연구는 다기관 무작위 대기자 명단 대조 시험입니다. 적격 참가자는 각 지역의 지역 노인 센터에서 홍보 활동을 통한 공개 모집 및 이러한 센터의 추천을 통해 모집됩니다. 모집은 연구 기간 동안 이루어질 것입니다. 블록 무작위 배정을 사용하여 참가자는 1:1 비율로 중재 그룹 또는 대기자 명단 대조 그룹에 무작위로 배정됩니다. 중재 그룹의 참가자는 일상적인 치료에 추가로 8회기의 내러티브 치료 그룹을 받게 되며, 대기자 명단 대조 그룹의 참가자는 노인 센터에서 제공하는 일상적인 치료를 받게 됩니다. 그룹 배정에 대해 눈가림된 연구 보조원이 표준화된 평가 도구를 사용하여 중재 전후 결과 평가를 수행할 것입니다.

가설: 내러티브 치료 그룹을 완료한 후 참가자들은 중재 후 우울 증상, 자존감, 자기 낙인, 희망감 및 웰빙에서 유의미하게 더 큰 개선을 보일 것입니다.

대상자 포함 및 제외 기준. 포함 기준은 다음과 같습니다: (a) 60세 이상; (b) 표준화된 평가 도구, 즉 중국어 벡 우울증 검사-II (BDI; Byrne 외, 2004)를 사용하여 평가한 우울 증상을 나타내며, BDI 점수가 10점에서 30점 사이; (c) 노인 센터의 서비스 이용자; 그리고 (d) 본 연구에 참여하기 위한 동의서를 제공합니다. 심각한 우울증 (즉, BDI 점수 ≥ 31), 치매, 정신병 또는 자가 보고된 자살 생각이 있는 개인은 본 연구에서 제외됩니다. 현재 치료적 중재를 받고 있는 개인은 본 연구에서 제외되지 않습니다.

표본 크기 추정. 본 연구의 표본 크기는 검정력 분석 G*Power 3.1 (Faul 외, 2007)을 사용하여 추정됩니다. 중재에 관한 연구는 우울 증상을 감소시키는 데 있어 작은에서 중간 정도의 효과 크기를 보고합니다 (Cohen의 d 범위는 0.4에서 0.7; Lamarca 외, 2024). 본 연구는 모든 중재 결과에 대해 통계적 검정력 0.80으로 중간 효과 크기 (즉, Cohen의 d = 0.5)를 검출하는 것을 목표로 합니다. 최소 82명의 참가자 표본 크기가 필요합니다. 25%의 탈락률을 고려하여 총 110명의 참가자를 모집할 것입니다.

중재 그룹. 내러티브 치료 그룹은 8회기로 구성되며 (Madigan, 2019; 및 White, 2007), 주당 1회기가 진행되며 각 회기는 약 90분 동안 지속됩니다. 사회복지사와 상담사가 협력 노인 센터에서 내러티브 그룹을 운영하기 위해 모집될 것입니다. 연구팀에 의해 표준화된 프로그램 매뉴얼이 설계되었습니다. 내러티브 치료 그룹은 다음 중재 전략을 제공합니다: 개인 정체성의 참여, 해체, 재구성 및 공동 구성 (Madigan, 2019; 및 White, 2007). 해체 단계 (2-3회기)에서는 사람을 문제로부터 분리하기 위해 외재화 대화가 사용됩니다. 대안적인 새로운 정체성의 재구성 단계 (4-5회기)에서는 자기 낙인적 신념과 맞지 않는 독특한 삶의 경험이 확인되어 자신의 삶 이야기에 대한 새로운 관점의 발전을 촉진합니다. 또한, 재구성 기법은 참가자들이 교사, 친척 및 동료와 같은 신뢰할 수 있는 개인들과 재연결하도록 돕는 데 사용되며, 이들은 참가자의 강점, 가치, 성격 및 자원에 대한 대안적 관점과 인정을 제공할 수 있습니다. 마지막으로, 새로운 대안적 자아 정체성의 공동 구성 단계 (6-8회기)에서는 가족 구성원과 같은 다른 사람들을 초대하여 개인의 새로운 긍정적 자아 정체성을 인식하고 확인하는 정의식 의식이 진행됩니다.

대기자 명단 대조 그룹. 대기자 명단 대조 그룹은 초기 단계에서 노인 센터에서 제공하는 일상적인 치료, 즉 레크리에이션 활동 및 취미 수업을 받게 되며 후기 단계에서 간단한 내러티브 치료 프로그램을 받게 됩니다.

결과 평가 도구. 주요 결과는 우울 증상의 감소이며, 중국어 벡 우울증 검사-II (BDI; Byrne 외, 2004)로 평가됩니다.

BDI는 21개 항목의 척도로 우수한 타당도와 신뢰도 (Cronbach's α = 0.91)를 가지며, 자가 보고된 우울증을 평가하는 데 사용됩니다. 심각도 척도는 다음과 같습니다: 점수 0-13은 최소 또는 우울증 없음; 14-19는 경미한 우울증; 20-28은 중간 정도의 우울증; 그리고 29-63은 심각한 우울증을 나타냅니다. 본 연구에서는 BDI 점수 ≥ 14를 임상적 우울증의 지표로 채택했습니다. 각 항목 (예: 과거 실패)은 "0"에서 "3"까지의 점수 범위를 가진 4점 척도로 평가됩니다. 점수는 항목별로 합산되며, 점수가 높을수록 증상의 심각도가 높음을 나타냅니다.

2차 결과에는 자기 낙인, 자존감, 희망 및 웰빙의 개선이 포함되며, 이는 다음 표준화된 척도로 평가됩니다.

중국어 내면화된 정신 질환 낙인 (ISMI; Young 외, 2017)은 10개 항목의 자가 보고 척도로, 네 가지 차원, 즉 수치심/소외감 (ISMI-SH), 고정관념 수용 (ISMI-SE), 지각된 차별 (ISMI-PD) 및 사회적 위축 (ISMI-SW)에서 자기 낙인의 변화를 측정하며, 우수한 타당도와 신뢰도를 가집니다 (Cronbach's α = 0.93; 0.85; 0.75; 0.84 및 ISMI 전체 척도, ISMI-SH, ISMI-SE, ISMI-PD, ISMI-SW). 각 항목 (예: 사람들은 내가 정신 질환을 가지고 있다는 이유로 나를 차별합니다)은 "1" (매우 동의)에서 "4" (매우 동의하지 않음)까지의 4점 척도로 평가됩니다. 점수는 항목별로 평균화되며, 점수가 높을수록 더 큰 자기 낙인을 나타냅니다.

중국어 로젠버그 자존감 척도 (RSES; Peng 외, 2024)는 10개 항목의 척도로, 참가자의 자가 보고된 자존감을 두 가지 차원, 즉 자기 가치 (RSES-SW)와 자기 비하 (RSES-SD)에서 평가하며, 우수한 타당도와 신뢰도를 가집니다 (Cronbach's α = 0.63; 0.74, 및 0.81 for RSES, RESE-SW, and RSES-SD). 각 항목 (예: 나는 내가 여러 가지 좋은 자질을 가지고 있다고 느낍니다)은 "1" (매우 동의)에서 "4" (매우 동의하지 않음)까지의 4점 척도로 평가됩니다. 점수는 항목별로 합산되며, 점수가 높을수록 더 나은 자존감을 나타냅니다.

중국어 성향적 희망 척도 (DHS; Sun 외, 2012)는 12개 항목의 척도로, 참가자의 자가 보고된 희망을 두 가지 차원, 즉 행위력 (즉, 목표 지향적 에너지)과 경로 (즉, 목표 달성을 위한 계획)에서 평가하며, 우수한 타당도와 신뢰도를 가집니다 (Cronbach's α = 0.81; 0.70 및 0.76 for the Hope total scale, agency subscale and pathway subscale). 각 항목 (예: 나는 곤경에서 벗어날 수 있는 많은 방법을 생각할 수 있습니다)은 "1" (확실히 거짓)에서 "4" (확실히 참)까지의 4점 척도로 답변됩니다. 점수는 항목별로 합산되며, 점수가 높을수록 더 높은 수준의 희망을 나타냅니다.

중국어 WHO 5항목 웰빙 지수 (WHO-5; Fung 외, 2022)는 5개 항목의 척도로, 주관적 웰빙을 평가하며 만족스러운 타당도와 내적 일관성을 가집니다 (Cronbach's α = 0.85; Fung 외, 2022). 각 항목 (예: 삶에서 동반자 의식을 느낍니다)은 1 (매우 불만족)에서 5 (매우 만족)까지의 5점 리커트 척도로 평가됩니다.

데이터 분석. 누락된 데이터에 대해 다중 대체를 사용하여 의도 치료 원칙에 따라 분석이 수행될 것입니다. 모든 분석에서 양측 p 값 < 0.05는 통계적으로 유의미한 것으로 간주됩니다. 데이터 분석은 SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022)을 사용하여 수행될 것입니다. 그룹 내 중재 효과는 대응표본 t-검정을 사용하여 조사됩니다. 그룹 간 중재 효과는 2 (그룹) x 2 (시간) 반복 측정 일원 분산 분석 (ANOVA)을 사용하여 조사됩니다. 그룹 내 및 그룹 간 효과 크기는 Cohen의 d를 사용하여 계산되며, 0.2, 0.5 및 0.8의 값이 각각 작음, 중간, 큼으로 간주됩니다 (Cohen, 1988).

중재 충실도. 본 내러티브 그룹의 표준화된 프로그램 매뉴얼은 연구팀에 의해 개발될 것입니다. 본 프로젝트에서 내러티브 치료 그룹을 제공하는 사회복지사는 프로젝트 팀과 경험 있는 임상 심리학자로부터 프로그램 매뉴얼, 훈련 및 감독을 받아 중재 그룹이 프로그램 매뉴얼을 따르도록 할 것입니다.

질적 연구 방법

목적. 본 질적 연구는 사용자의 관점에서 내러티브 치료 그룹의 이점, 장점 및 한계를 탐구하는 것을 목표로 합니다.

연구 설계. 질적 연구는 목적적 표집을 통한 해석적 인터뷰 방법을 사용합니다. 반구조화된 심층 인터뷰가 15명의 중재 그룹 참가자와 진행되며, 각 인터뷰는 약 90분 동안 지속됩니다.

데이터 수집. 각 심층 인터뷰는 본 연구를 위해 개발된 인터뷰 프로토콜을 가진 연구 직원에 의해 진행될 것입니다. 참가자들은 다음과 같은 질문을 받을 것입니다: "어떤 방식으로, 있다면, 중재 그룹이 당신의 자기 낙인을 감소시키는 데 도움이 되었습니까?"; "어떤 방식으로, 있다면, 중재 그룹이 당신의 우울증과 불안과 같은 정신 건강을 개선하는 데 도움이 되었습니까"; "어떤 방식으로, 있다면, 중재 그룹이 당신의 자존감 향상, 자기 낙인 감소 및 희망감 구축과 같은 웰빙을 개선하는 데 도움이 되었습니까?"; "중재 그룹의 장점과 한계는 무엇입니까, 있다면?"; "그리고 "중재 그룹을 개선하기 위한 제안이 있습니까, 있다면?". 질적 분석 결과는 내러티브 치료 그룹의 추가 개발 및 수정을 위한 통찰력을 제공할 것입니다.

데이터 분석. 심층 인터뷰의 내용은 오디오로 녹음되고 연구팀에 의해 축어적으로 전사될 것입니다. 모든 포커스 그룹의 전사본은 데이터 관리 및 분석을 위해 질적 분석 소프트웨어 NVivo 12 Plus를 사용하여 가져오고 코딩될 것입니다. 반성적 주제 분석은 주제를 식별, 분석 및 보고하는 데 사용되므로 주제가 귀납적으로 (즉, 데이터 기반) 및 연역적으로 (즉, 이론 기반) 개발될 수 있습니다. 연구팀은 체계적으로 전사본을 읽고 다시 읽으며, 다음의 여섯 단계 분석을 따를 것입니다: (1) 데이터에 익숙해지기, (2) 코드 생성, (3) 주제 구성, (4) 잠재적 주제 검토, (5) 주제 정의 및 명명, 그리고 (6) 보고서 작성 (Braun & Clarke, 2022). 두 명의 연구 직원이 합의에 도달할 때까지 코드, 범주 및 주제를 비교, 검토 및 정제합니다.