Effektiviteten af narrativ terapi for ældre mennesker med depression (NTOPD)

Effekten af narrativ terapi for ældre med depression

Formål: Denne forskning har til formål at undersøge effekten af en narrativ terapi-gruppe på reduktion af depressive symptomer blandt ældre.

Forskningsmetode: Denne undersøgelse anvender et mixed methods forskningsdesign, der involverer både kvantitative og kvalitative tilgange. Ved brug af et randomiseret kontrolleret forsøg har den kvantitative undersøgelse til formål at undersøge effektiviteten af en narrativ terapi-gruppe til at reducere selvstigma blandt personer med depression. Den kvalitative undersøgelse har til formål at undersøge fordelene, fordelene og begrænsningerne af den narrative terapi-gruppe fra brugerens perspektiv. Etiske overvejelser blev gennemgået og godkendt af Forskningsudvalget ved City University of Hong Kong [Referencenummer: HU-STA-00001793]. Skriftlig informeret samtykke vil blive indhentet fra hver deltager på dagen for den indledende screening for egnethed.

Kvantitativ forskningsmetode

Formål. Denne kvantitative undersøgelse har til formål at undersøge effektiviteten af den narrative terapi-gruppe til at reducere depressive symptomer blandt ældre.

Forskningsdesign. Denne undersøgelse er et multicentrisk randomiseret ventelistekontrolleret forsøg. Egnede deltagere vil blive rekrutteret fra lokale ældrecentre i forskellige distrikter gennem åben rekruttering via promotionsaktiviteter og henvisninger fra disse centre. Rekruttering vil finde sted i løbet af undersøgelsesperioden. Ved brug af blokrandomisering vil deltagerne blive tilfældigt tildelt i et forhold på 1:1 til enten interventionsgruppen eller ventelistekontrollen. Deltagere i interventionsgruppen vil modtage en otte-sessioners narrativ terapi-gruppe udover sædvanlig behandling, mens dem i ventelistekontrollen vil modtage sædvanlig behandling leveret af ældrecentret. En forskningsassistent, blind for gruppetildeling, vil udføre præ- og post-interventions resultatvurderinger ved hjælp af standardiserede vurderingsværktøjer.

Hypoteser: Efter afslutning af den narrative terapi-gruppe vil deltagerne vise signifikant større forbedring i depressive symptomer, selvværd, selvstigma, følelse af håb og velvære ved post-intervention.

Inklusions- og eksklusionskriterier for forsøgspersoner. Inklusionskriterierne er: (a) 60 år eller derover; (b) udviser depressive symptomer vurderet ved hjælp af et standardiseret vurderingsværktøj, nemlig Chinese Beck Depression Inventory-II (BDI; Byrne et al., 2004), med en BDI-score mellem 10 og 30; (c) er bruger af et ældrecenter; og (d) giver informeret samtykke til at deltage i denne forskning. Personer med svær depression (dvs. en BDI-score ≥ 31), demens, psykose eller selvrapporterede selvmordstanker er ekskluderet fra denne undersøgelse. Personer, der i øjeblikket modtager en terapeutisk intervention, er ikke ekskluderet fra denne undersøgelse.

Stikprøvestørrelsesestimat. Stikprøvestørrelsen for denne undersøgelse estimeres ved hjælp af power-analyse G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). Studier af interventioner rapporterer en lille til mellemstor effektstørrelse i reduktion af depressive symptomer (Cohens d spænder fra 0,4 til 0,7; Lamarca et al., 2024). Denne undersøgelse har til formål at påvise en mellemstor effektstørrelse (dvs. Cohens d = 0,5) med en statistisk styrke på 0,80 for alle interventionsresultater. En minimumsstikprøvestørrelse på 82 deltagere er påkrævet. Med et frafald på 25% vil i alt 110 deltagere blive rekrutteret.

Interventionsgruppe. Narrativ terapi-gruppe består af 8 sessioner (Madigan, 2019; og White, 2007), med én session afholdt pr. uge, hvor hver session varer ca. 90 minutter. En socialrådgiver og en rådgiver vil blive rekrutteret til at afholde narrative grupper på samarbejdende ældrecentre. Et standardiseret programmanual er udarbejdet af forskningsteamet. Den narrative terapi-gruppe tilbyder følgende interventionsstrategier: engagement, dekonstruktion, rekonstruktion og samkonstruktion af personlige identiteter (Madigan, 2019; og White, 2007). I dekonstruktionsfasen (session 2-3) anvendes eksternaliserende samtale for at adskille personen fra problemet. I rekonstruktionen af en alternativ ny identitet (session 4-5) identificeres unikke livserfaringer, der ikke passer med selvstigmatiserende overbevisninger, hvilket fremmer udviklingen af et nyt perspektiv på ens livshistorie. Derudover anvendes teknikken re-membering til at hjælpe deltagerne med at genoprette forbindelsen til pålidelige personer, såsom lærere, pårørende og jævnaldrende, der kan give alternative perspektiver og anerkendelse af deltagernes styrker, værdier, karakter og ressourcer. Endelig, i samkonstruktionen af nye alternative selvidentiteter (session 6-8), afholdes en definitionel ceremoni for at invitere andre, såsom familiemedlemmer, til at anerkende og bekræfte personens nye positive selvidentitet.

Ventelistekontrolgruppe. Ventelistekontrollen vil modtage sædvanlig behandling leveret af ældrecentret, inklusive rekreative aktiviteter og interesseklasser, i det indledende stadium og vil modtage et kort narrativ terapi-program på et senere tidspunkt.

Resultatvurderingsværktøjer. Det primære resultat er reduktionen af depressive symptomer, vurderet ved Chinese Beck Depression Inventory-II (BDI; Byrne et al., 2004).

BDI er en 21-punkts skala med fremragende validitet og pålidelighed (Cronbachs α = 0,91), brugt til at vurdere selvrapporteret depression. Sværhedsgradsskalaen er som følger: en score på 0-13 repræsenterer minimal eller ingen depression; 14-19 indikerer mild depression; 20-28 indikerer moderat depression; og 29-63 indikerer svær depression. Et cutoff-punkt på en BDI-score ≥ 14 blev anvendt i denne undersøgelse som indikativ for klinisk depression. Hvert punkt (f.eks. Tidligere fiasko) vurderes på en 4-punkts skala med scores fra "0" til "3". Scorerne summeres over punkterne, hvor højere scorer indikerer en højere sværhedsgrad af symptomer.

Sekundære resultater inkluderer forbedringer i selvstigma, selvværd, håb og velvære, som vurderes ved følgende standardiserede skalaer.

Chinese Internalised Stigma of Mental Illness (ISMI; Young et al., 2017) er en 10-punkts selvrapporteret skala til at måle ændringer i selvstigma i fire dimensioner, nemlig skam/alienation (ISMI-SH), stereotyp godkendelse (ISMI-SE), opfattet diskrimination (ISMI-PD) og social tilbagetrækning (ISMI-SW), med god validitet og pålidelighed (Cronbachs α = 0,93; 0,85; 0,75; 0,84 og for ISMI totalskala, ISMI-SH, ISMI-SE, ISMI-PD, ISMI-SW). Hvert punkt (f.eks. Folk diskriminerer mod mig, fordi jeg har en psykisk sygdom) vurderes på en 4-punkts skala fra "1" (meget enig) til "4" (meget uenig). Scorerne gennemsnitsberegnes over punkterne, hvor højere scorer indikerer større selvstigma.

Chinese Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES; Peng et al., 2024) er en 10-punkts skala til at vurdere deltagernes selvrapporterede selvværd i to dimensioner, nemlig selvfølelse (RSES-SW) og selvnedvurdering (RSES-SD) med god validitet og pålidelighed (Cronbachs α = 0,63; 0,74 og 0,81 for RSES, RESE-SW og RSES-SD). Hvert punkt (f.eks. Jeg føler, at jeg har en række gode egenskaber) vurderes på en 4-punkts skala fra "1" (meget enig) til "4" (meget uenig). Scorerne summeres over punkterne, hvor højere scorer indikerer bedre selvværd.

Chinese Dispositional Hope Scale (DHS; Sun et al., 2012) er en 12-punkts skala brugt til at vurdere deltagernes selvrapporterede håb i to dimensioner, nemlig agens (dvs. målrettet energi) og pathways (dvs. planlægning for at opnå mål) med god validitet og pålidelighed (Cronbachs α = 0,81; 0,70 og 0,76 for Håb totalskala, agens subskala og pathway subskala). Hvert punkt (f.eks. Jeg kan tænke på mange måder at komme ud af en knibe på) besvares ved hjælp af en 4-punkts skala fra "1" (bestemt falsk) til "4" (bestemt sandt). Scorerne summeres over punkterne, hvor højere scorer indikerer et højere niveau af håb.

Chinese WHO 5-item Well-Being Index (WHO-5; Fung et al., 2022) er en 5-punkts skala til vurdering af subjektivt velvære med tilfredsstillende validitet og intern konsistens (Cronbachs α = 0,85; Fung et al., 2022). Hvert punkt (f.eks. føle et følelsesmæssigt selskab i livet) vurderes på en 5-punkts Likert-type skala fra 1 (meget utilfreds) til 5 (meget tilfreds).

Dataanalyse. En analyse vil blive udført i overensstemmelse med intent-to-treat-princippet ved brug af multiple imputation for eventuelle manglende data. For alle analyser betragtes tohalet p-værdier på < 0,05 som statistisk signifikante. Dataanalyser vil blive udført ved hjælp af SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Indenfor gruppe interventionseffekter undersøges ved hjælp af parret prøve t-test. Mellem gruppe interventionseffekter undersøges ved hjælp af en 2 (gruppe) x 2 (tid) gentagne målinger envejs variansanalyse (ANOVA). Indenfor og mellem gruppe effektstørrelser beregnes ved hjælp af Cohens d, med værdier på 0,2, 0,5 og 0,8 betragtet som henholdsvis små, mellemstore og store (Cohen, 1988).

Interventionsfidelitet. Standardiseret programmanual for denne narrative gruppe vil blive udviklet af forskningsteamet. De socialrådgivere, der leverer den narrative terapi-gruppe i dette projekt, vil modtage programmanualer, træning og vejledning fra projektteamet og en erfaren klinisk psykolog for at sikre, at interventionsgrupperne følger programmanualen.

Kvalitativ forskningsmetode

Formål. Denne kvalitative undersøgelse har til formål at udforske fordelene, fordelene og begrænsningerne af den narrative terapi-gruppe fra brugerens perspektiv.

Forskningsdesign. Den kvalitative undersøgelse anvender en fortolkende interviewmetode med formålstilpasset udvælgelse. Semistrukturerede dybdeinterviews vil blive gennemført med 15 interventionsgruppedeltagere, hvor hvert interview varer ca. 90 minutter.

Dataindsamling. Hvert dybdeinterview vil blive faciliteret af en forskningsmedarbejder med en interviewprotokol udviklet til denne undersøgelse. Deltagere vil blive stillet spørgsmål som: "På hvilke måder, hvis nogen, hjalp interventionsgruppen dig med at reducere dit selvstigma?"; "På hvilke måder, hvis nogen, hjalp interventionsgruppen dig med at forbedre din mentale sundhed såsom depression og angst"; "På hvilke måder, hvis nogen, hjalp interventionsgruppen dig med at forbedre dit velvære såsom at forbedre selvværd, reducere selvstigma og opbygge en følelse af håb?"; "Hvad er fordelene og begrænsningerne, hvis nogen, af interventionsgruppen?"; "og "Eventuelle forslag, hvis nogen, til forbedring af interventionsgruppen?". Resultaterne af den kvalitative analyse vil give indsigt til videre udvikling og modificering af den narrative terapi-gruppe.

Dataanalyse. Indholdet af dybdeinterviews vil blive lydoptaget og transskriberet verbatim af forskningsteamet. Alle transskriptioner af fokusgrupper vil blive importeret og kodet ved hjælp af kvalitativ analyse software NVivo 12 Plus til datahåndtering og analyse. Refleksiv tematisk analyse vil blive brugt til at identificere, analysere og rapportere temaer, så temaer kan udvikles både induktivt (dvs. datadrevet) og deduktivt (dvs. teoridrevet). Forskningsteamet vil systematisk læse og genlæse transskriptionerne efter de seks analysestadier, herunder: (1) blive fortrolig med dataene, (2) generere koder, (3) konstruere temaer, (4) gennemgå potentielle temaer, (5) definere og navngive temaer, og (6) producere rapporten (Braun & Clarke, 2022). To forskningsmedarbejdere sammenligner, gennemgår og forfiner koderne, kategorierne og temaerne, indtil de når enighed.