Eficácia da Terapia Narrativa para Idosos com Depressão (NTOPD)

Eficácia da Terapia Narrativa para idosos com depressão

Objetivo: Esta investigação visa investigar a eficácia de um grupo de terapia narrativa na redução de sintomas depressivos entre idosos.

Método de Investigação: Este estudo adota um desenho de investigação de métodos mistos, envolvendo abordagens quantitativas e qualitativas. Usando um ensaio controlado aleatorizado, o estudo quantitativo visa investigar a eficácia de um grupo de terapia narrativa na redução do auto-estigma entre pessoas com depressão. O estudo qualitativo visa examinar os benefícios, vantagens e limitações do grupo de terapia narrativa a partir da perspetiva dos utilizadores. As considerações éticas foram revistas e aprovadas pelo Comité de Investigação da City University de Hong Kong [Número de Referência: HU-STA-00001793]. O consentimento informado por escrito será obtido de cada participante no dia da triagem inicial para elegibilidade.

Método de Investigação Quantitativa

Objetivo. Este estudo quantitativo visa investigar a eficácia do grupo de terapia narrativa na redução de sintomas depressivos entre idosos.

Desenho da Investigação. Este estudo é um ensaio multicêntrico controlado aleatorizado com lista de espera. Os participantes elegíveis serão recrutados de centros locais para idosos em vários distritos, através de recrutamento aberto via atividades promocionais e encaminhamentos destes centros. O recrutamento ocorrerá ao longo do período de estudo. Usando randomização em blocos, os participantes serão aleatoriamente atribuídos numa proporção de 1:1 ao grupo de intervenção ou ao grupo de controlo de lista de espera. Os participantes no grupo de intervenção receberão um grupo de terapia narrativa de oito sessões, além do tratamento habitual, enquanto os do grupo de controlo de lista de espera receberão o tratamento habitual fornecido pelo centro para idosos. Um assistente de investigação, cego para a alocação de grupos, realizará avaliações de resultados pré e pós-intervenção usando ferramentas de avaliação padronizadas.

Hipóteses: Após completar o grupo de terapia narrativa, os participantes mostrarão uma melhoria significativamente maior nos sintomas depressivos, autoestima, auto-estigma, sentido de esperança e bem-estar na pós-intervenção.

Critérios de inclusão e exclusão de sujeitos. Os critérios de inclusão são: (a) ter 60 anos ou mais; (b) exibir sintomas depressivos avaliados usando uma ferramenta de avaliação padronizada, nomeadamente o Inventário de Depressão de Beck-II Chinês (BDI; Byrne et al., 2004), com uma pontuação BDI entre 10 e 30; (c) ser utilizador de um centro para idosos; e (d) fornecer consentimento informado para participar nesta investigação. Indivíduos com depressão grave (i.e., pontuação BDI ≥ 31), demência, psicose, ou pensamentos suicidas auto-reportados são excluídos deste estudo. Indivíduos atualmente a receber uma intervenção terapêutica não são excluídos deste estudo.

Estimativa do Tamanho da Amostra. O tamanho da amostra deste estudo é estimado usando análise de poder G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). Estudos sobre intervenções relatam um tamanho de efeito pequeno a médio na redução de sintomas depressivos (d de Cohen varia de 0,4 a 0,7; Lamarca et al., 2024). Este estudo visa detetar um tamanho de efeito médio (i.e., d de Cohen = 0,5) com um poder estatístico de 0,80 para todos os resultados de intervenção. É necessário um tamanho mínimo de amostra de 82 participantes. Considerando uma taxa de desistência de 25%, serão recrutados um total de 110 participantes.

Grupo de intervenção. O grupo de terapia narrativa consiste em 8 sessões (Madigan, 2019; e White, 2007), com uma sessão realizada por semana, cada uma com duração de cerca de 90 minutos. Um assistente social e um conselheiro serão recrutados para conduzir grupos narrativos em centros para idosos colaboradores. Um manual de programa padronizado é desenhado pela equipa de investigação. O grupo de terapia narrativa fornece as seguintes estratégias de intervenção: envolvimento, desconstrução, reconstrução e co-construção de identidades pessoais (Madigan, 2019; e White, 2007). Na fase de desconstrução (sessões 2-3), a conversa externalizante é usada para separar a pessoa do problema. Na reconstrução de uma nova identidade alternativa (sessões 4-5), experiências de vida únicas que não se enquadram em crenças auto-estigmatizantes são identificadas, facilitando o desenvolvimento de uma nova perspetiva sobre a história de vida da pessoa. Além disso, a técnica de re-membrar é usada para ajudar os participantes a reconectar-se com indivíduos confiáveis, como professores, familiares e pares, que podem fornecer perspetivas alternativas e reconhecimento dos pontos fortes, valores, caráter e recursos dos participantes. Finalmente, na co-construção de novas identidades próprias alternativas (sessões 6-8), uma cerimónia definicional é realizada para convidar outros, como membros da família, a reconhecer e afirmar a nova identidade própria positiva da pessoa.

Grupo de controlo de lista de espera. O grupo de controlo de lista de espera receberá o tratamento habitual fornecido pelo centro para idosos, incluindo atividades recreativas e aulas de interesse, na fase inicial e receberá um programa breve de terapia narrativa numa fase posterior.

Ferramentas de avaliação de resultados. O resultado primário é a redução de sintomas depressivos, avaliada pelo Inventário de Depressão de Beck-II Chinês (BDI; Byrne et al., 2004).

BDI é uma escala de 21 itens com validade e fiabilidade excelentes (α de Cronbach = 0,91), usada para avaliar depressão auto-reportada. A escala de gravidade é a seguinte: uma pontuação de 0-13 representa depressão mínima ou nenhuma; 14-19 indica depressão ligeira; 20-28 indica depressão moderada; e 29-63 indica depressão grave. Um ponto de corte de pontuação BDI ≥ 14 foi adotado neste estudo como indicativo de depressão clínica. Cada item (e.g. Falha passada) é classificado numa escala de 4 pontos com pontuações variando de "0" a "3". As pontuações são somadas ao longo dos itens, com pontuações mais altas indicando uma maior gravidade de sintomas.

Resultados secundários incluem melhorias no auto-estigma, autoestima, esperança e bem-estar, que são avaliados pelas seguintes escalas padronizadas.

A Escala de Estigma Internalizado de Doença Mental Chinês (ISMI; Young et al., 2017) é uma escala auto-reportada de 10 itens para medir mudanças no auto-estigma em quatro dimensões, i.e. vergonha/alienização (ISMI-SH), endosso de estereótipo (ISMI-SE), discriminação percebida (ISMI-PD) e retraimento social (ISMI-SW), com boa validade e fiabilidade (α de Cronbach = 0,93; 0,85; 0,75; 0,84 e para a escala total ISMI, ISMI-SH, ISMI-SE, ISMI-PD, ISMI-SW). Cada item (e.g. As pessoas discriminam-me porque tenho uma doença mental) é classificado numa escala de 4 pontos de "1" (concordo totalmente) a "4" (discordo totalmente). As pontuações são médias ao longo dos itens, com pontuações mais altas indicando maior auto-estigma.

A Escala de Autoestima de Rosenberg Chinês (RSES; Peng et al., 2024) é uma escala de 10 itens para avaliar a autoestima auto-reportada dos participantes em duas dimensões, i.e. auto-valor (RSES-SW) e auto-depreciação (RSES-SD) com boa validade e fiabilidade (α de Cronbach = 0,63; 0,74, e 0,81 para RSES, RESE-SW, e RSES-SD). Cada item (e.g. Sinto que tenho várias boas qualidades) é classificado numa escala de 4 pontos de "1" (concordo totalmente) a "4" (discordo totalmente). As pontuações são somadas ao longo dos itens, com pontuações mais altas indicando melhor autoestima.

A Escala de Esperança Disposicional Chinês (DHS; Sun et al., 2012) é uma escala de 12 itens usada para avaliar a esperança auto-reportada dos participantes em duas dimensões, i.e., agência (i.e., energia orientada para objetivos) e caminhos (i.e., planeamento para alcançar objetivos) com boa validade e fiabilidade (α de Cronbach = 0,81; 0,70 e 0,76 para a escala total Esperança, subescala agência e subescala caminhos). Cada item (e.g. Consigo pensar em muitas maneiras de sair de um aperto) é respondido usando uma escala de 4 pontos variando de "1" (definitivamente falso) a "4" (definitivamente verdadeiro). As pontuações são somadas ao longo dos itens, com pontuações mais altas indicando um nível mais alto de esperança.

O Índice de Bem-Estar de 5 Itens da OMS Chinês (WHO-5; Fung et al., 2022) é uma escala de 5 itens para avaliar o bem-estar subjetivo com validade e consistência interna satisfatórias (α de Cronbach = 0,85; Fung et al., 2022). Cada item (e.g., sentir um sentido de companheirismo na vida) é classificado numa escala tipo Likert de 5 pontos variando de 1 (muito insatisfeito) a 5 (muito satisfeito).

Análise de dados. Uma análise será realizada de acordo com o princípio de intenção de tratar usando imputação múltipla para quaisquer dados em falta. Para todas as análises, valores de p bicaudais de < 0,05 são considerados estatisticamente significativos. As análises de dados serão realizadas usando SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Os efeitos de intervenção dentro do grupo são investigados usando testes t de amostras emparelhadas. Os efeitos de intervenção entre grupos são investigados usando uma análise de variância (ANOVA) de medidas repetidas de uma via 2 (grupo) x 2 (tempo). Os tamanhos de efeito dentro e entre grupos são calculados usando d de Cohen, com valores de 0,2, 0,5 e 0,8 considerados pequenos, médios e grandes, respetivamente (Cohen, 1988).

Fidelidade da intervenção. O manual de programa padronizado deste grupo narrativo será desenvolvido pela equipa de investigação. Os assistentes sociais que conduzem o grupo de terapia narrativa neste projeto receberão os manuais de programa, formação e supervisão da equipa do projeto e de um psicólogo clínico experiente para garantir que os grupos de intervenção sigam o manual de programa.

Método de Investigação Qualitativa

Objetivo. Este estudo qualitativo visa explorar os benefícios, vantagens e limitações do grupo de terapia narrativa a partir da perspetiva dos utilizadores.

Desenho da Investigação. O estudo qualitativo usa um método de entrevista interpretativa com amostragem intencional. Entrevistas semiestruturadas em profundidade serão conduzidas com 15 participantes do grupo de intervenção, com cada entrevista a durar aproximadamente 90 minutos.

Recolha de dados. Cada entrevista em profundidade será facilitada por um membro da equipa de investigação com um protocolo de entrevista desenvolvido para este estudo. Aos participantes serão feitas perguntas como: "De que formas, se alguma, o grupo de intervenção o ajudou a reduzir o seu auto-estigma?"; "De que formas, se alguma, o grupo de intervenção o ajudou a melhorar a sua saúde mental, como depressão e ansiedade"; "De que formas, se alguma, o grupo de intervenção o ajudou a melhorar o seu bem-estar, como melhorar a autoestima, reduzir o auto-estigma e construir um sentido de esperança?"; "Quais são as vantagens e limitações, se alguma, do grupo de intervenção?"; "e "Alguma sugestão, se alguma, para melhorar o grupo de intervenção?". Os resultados da análise qualitativa fornecerão insights para o desenvolvimento e modificação futuros do grupo de terapia narrativa.

Análise de dados. O conteúdo das entrevistas em profundidade será gravado em áudio e transcrito palavra por palavra pela equipa de investigação. Todas as transcrições dos grupos focais serão importadas e codificadas usando o software de análise qualitativa NVivo 12 Plus para gestão e análise de dados. A análise temática reflexiva será usada para identificar, analisar e reportar temas para que os temas possam ser desenvolvidos tanto indutivamente (i.e. orientados por dados) como dedutivamente (i.e. orientados por teoria). A equipa de investigação lerá e relerá sistematicamente as transcrições, seguindo as seis fases de análise, incluindo: (1) familiarizar-se com os dados, (2) gerar códigos, (3) construir temas, (4) rever temas potenciais, (5) definir e nomear temas, e (6) produzir o relatório (Braun & Clarke, 2022). Dois membros da equipa de investigação comparam, revêm e refinam os códigos, categorias e temas até chegarem a acordo.