Wirksamkeit der Narrativen Therapie für ältere Menschen mit Depression (NTOPD)

Wirksamkeit der narrativen Therapie für ältere Menschen mit Depression

Zielsetzung: Diese Forschung zielt darauf ab, die Wirksamkeit einer narrativen Therapiegruppe bei der Verringerung depressiver Symptome bei älteren Menschen zu untersuchen.

Forschungsmethode: Diese Studie verwendet ein Mixed-Methods-Forschungsdesign, das sowohl quantitative als auch qualitative Ansätze umfasst. Mittels einer randomisierten kontrollierten Studie zielt die quantitative Studie darauf ab, die Wirksamkeit einer narrativen Therapiegruppe bei der Verringerung der Selbststigmatisierung bei Menschen mit Depression zu untersuchen. Die qualitative Studie zielt darauf ab, die Vorteile, Vorzüge und Einschränkungen der narrativen Therapiegruppe aus der Perspektive der Nutzer zu untersuchen. Ethische Erwägungen wurden vom Forschungsausschuss der City University of Hong Kong geprüft und genehmigt [Referenznummer: HU-STA-00001793]. Eine schriftliche Einwilligungserklärung wird von jedem Teilnehmer am Tag der ersten Screening-Untersuchung auf Eignung eingeholt.

Quantitative Forschungsmethode

Zielsetzung. Diese quantitative Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit der narrativen Therapiegruppe bei der Verringerung depressiver Symptome bei älteren Menschen zu untersuchen.

Forschungsdesign. Diese Studie ist eine multizentrische randomisierte Wartelisten-Kontrollstudie. Geeignete Teilnehmer werden aus lokalen Senioreneinrichtungen in verschiedenen Bezirken durch offene Rekrutierung über Werbeaktivitäten und Überweisungen dieser Einrichtungen rekrutiert. Die Rekrutierung erfolgt über den Studienzeitraum. Mittels Blockrandomisierung werden die Teilnehmer im Verhältnis 1:1 entweder der Interventionsgruppe oder der Wartelisten-Kontrollgruppe zufällig zugewiesen. Teilnehmer in der Interventionsgruppe erhalten neben der üblichen Behandlung eine acht Sitzungen umfassende narrative Therapiegruppe, während Teilnehmer in der Wartelisten-Kontrollgruppe die von der Senioreneinrichtung bereitgestellte übliche Behandlung erhalten. Eine Forschungsassistentin, die bezüglich der Gruppenzuweisung verblindet ist, wird Vor- und Nachuntersuchungen der Ergebnisse unter Verwendung standardisierter Bewertungsinstrumente durchführen.

Hypothesen: Nach Abschluss der narrativen Therapiegruppe werden die Teilnehmer bei der Nachuntersuchung eine signifikant größere Verbesserung der depressiven Symptome, des Selbstwertgefühls, der Selbststigmatisierung, der Hoffnung und des Wohlbefindens zeigen.

Ein- und Ausschlusskriterien für Probanden. Die Einschlusskriterien sind: (a) Alter von 60 Jahren oder älter; (b) Vorliegen depressiver Symptome, bewertet mit einem standardisierten Bewertungsinstrument, nämlich dem chinesischen Beck Depression Inventory-II (BDI; Byrne et al., 2004), mit einem BDI-Wert zwischen 10 und 30; (c) Nutzer einer Senioreneinrichtung; und (d) Einwilligungserklärung zur Teilnahme an dieser Forschung. Personen mit schwerer Depression (d.h. einem BDI-Wert ≥ 31), Demenz, Psychose oder selbstberichteten Suizidgedanken sind von dieser Studie ausgeschlossen. Personen, die derzeit eine therapeutische Intervention erhalten, sind von dieser Studie nicht ausgeschlossen.

Schätzung der Stichprobengröße. Die Stichprobengröße dieser Studie wird mittels Power-Analyse G*Power 3.1 (Faul et al., 2007) geschätzt. Studien zu Interventionen berichten über eine kleine bis mittlere Effektgröße bei der Verringerung depressiver Symptome (Cohens d reicht von 0,4 bis 0,7; Lamarca et al., 2024). Diese Studie zielt darauf ab, eine mittlere Effektgröße (d.h. Cohens d = 0,5) mit einer statistischen Power von 0,80 für alle Interventionsergebnisse zu detektieren. Eine Mindeststichprobengröße von 82 Teilnehmern ist erforderlich. Unter Berücksichtigung einer Dropout-Rate von 25 % werden insgesamt 110 Teilnehmer rekrutiert.

Interventionsgruppe. Die narrative Therapiegruppe umfasst 8 Sitzungen (Madigan, 2019; und White, 2007), wobei eine Sitzung pro Woche durchgeführt wird und jede Sitzung etwa 90 Minuten dauert. Ein Sozialarbeiter und ein Berater werden eingestellt, um narrative Gruppen in kooperierenden Senioreneinrichtungen durchzuführen. Ein standardisiertes Programmhandbuch wird vom Forschungsteam erstellt. Die narrative Therapiegruppe bietet die folgenden Interventionsstrategien: Engagement, Dekonstruktion, Rekonstruktion und Ko-Konstruktion persönlicher Identitäten (Madigan, 2019; und White, 2007). In der Dekonstruktionsphase (Sitzungen 2-3) wird externalisierendes Gespräch verwendet, um die Person vom Problem zu trennen. Bei der Rekonstruktion einer alternativen neuen Identität (Sitzungen 4-5) werden einzigartige Lebenserfahrungen identifiziert, die nicht zu selbststigmatisierenden Überzeugungen passen, was die Entwicklung einer neuen Perspektive auf die eigene Lebensgeschichte erleichtert. Darüber hinaus wird die Technik des Re-Membering verwendet, um Teilnehmern zu helfen, sich mit vertrauenswürdigen Personen wie Lehrern, Verwandten und Gleichaltrigen wieder zu verbinden, die alternative Perspektiven und Anerkennung der Stärken, Werte, Charaktereigenschaften und Ressourcen der Teilnehmer bieten können. Schließlich wird bei der Ko-Konstruktion neuer alternativer Selbstidentitäten (Sitzungen 6-8) eine Definitionszeremonie durchgeführt, um andere, wie Familienmitglieder, einzuladen, die neue positive Selbstidentität der Person anzuerkennen und zu bestätigen.

Wartelisten-Kontrollgruppe. Die Wartelisten-Kontrollgruppe erhält zu Beginn die von der Senioreneinrichtung bereitgestellte übliche Behandlung, einschließlich Freizeitaktivitäten und Interessenklassen, und erhält zu einem späteren Zeitpunkt ein kurzes narratives Therapieprogramm.

Ergebnisbewertungsinstrumente. Das primäre Ergebnis ist die Verringerung depressiver Symptome, bewertet durch das chinesische Beck Depression Inventory-II (BDI; Byrne et al., 2004).

BDI ist eine 21-Item-Skala mit ausgezeichneter Validität und Reliabilität (Cronbachs α = 0,91), die zur Bewertung selbstberichteter Depression verwendet wird. Der Schweregradskala ist wie folgt: Ein Wert von 0-13 stellt minimale oder keine Depression dar; 14-19 weist auf leichte Depression hin; 20-28 weist auf mittelschwere Depression hin; und 29-63 weist auf schwere Depression hin. Ein Cut-off-Punkt eines BDI-Werts ≥ 14 wurde in dieser Studie als Hinweis auf klinische Depression übernommen. Jedes Item (z.B. Vergangenes Versagen) wird auf einer 4-Punkte-Skala bewertet, mit Werten von "0" bis "3". Die Werte werden über die Items summiert, wobei höhere Werte einen höheren Schweregrad der Symptome anzeigen.

Sekundäre Ergebnisse umfassen Verbesserungen bei Selbststigmatisierung, Selbstwertgefühl, Hoffnung und Wohlbefinden, die durch die folgenden standardisierten Skalen bewertet werden.

Die chinesische Internalised Stigma of Mental Illness (ISMI; Young et al., 2017) ist eine 10-Item selbstberichtete Skala zur Messung von Veränderungen der Selbststigmatisierung in vier Dimensionen, d.h. Scham/Entfremdung (ISMI-SH), Stereotypenannahme (ISMI-SE), wahrgenommene Diskriminierung (ISMI-PD) und sozialer Rückzug (ISMI-SW), mit guter Validität und Reliabilität (Cronbachs α = 0,93; 0,85; 0,75; 0,84 und für ISMI Gesamtskala, ISMI-SH, ISMI-SE, ISMI-PD, ISMI-SW). Jedes Item (z.B. Menschen diskriminieren mich, weil ich eine psychische Erkrankung habe) wird auf einer 4-Punkte-Skala von "1" (stimme stark zu) bis "4" (stimme überhaupt nicht zu) bewertet. Die Werte werden über die Items gemittelt, wobei höhere Werte eine stärkere Selbststigmatisierung anzeigen.

Die chinesische Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES; Peng et al., 2024) ist eine 10-Item-Skala zur Bewertung des selbstberichteten Selbstwertgefühls der Teilnehmer in zwei Dimensionen, d.h. Selbstwert (RSES-SW) und Selbstabwertung (RSES-SD) mit guter Validität und Reliabilität (Cronbachs α = 0,63; 0,74 und 0,81 für RSES, RESE-SW und RSES-SD). Jedes Item (z.B. Ich habe das Gefühl, eine Reihe guter Eigenschaften zu haben) wird auf einer 4-Punkte-Skala von "1" (stimme stark zu) bis "4" (stimme überhaupt nicht zu) bewertet. Die Werte werden über die Items summiert, wobei höhere Werte ein besseres Selbstwertgefühl anzeigen.

Die chinesische Dispositional Hope Scale (DHS; Sun et al., 2012) ist eine 12-Item-Skala, die zur Bewertung der selbstberichteten Hoffnung der Teilnehmer in zwei Dimensionen verwendet wird, d.h. Agency (d.h. zielgerichtete Energie) und Pathways (d.h. Planung zur Zielerreichung) mit guter Validität und Reliabilität (Cronbachs α = 0,81; 0,70 und 0,76 für die Hoffnungs-Gesamtskala, Agency-Subskala und Pathway-Subskala). Jedes Item (z.B. Ich kann mir viele Wege aus einer Klemme denken) wird auf einer 4-Punkte-Skala von "1" (definitiv falsch) bis "4" (definitiv wahr) beantwortet. Die Werte werden über die Items summiert, wobei höhere Werte ein höheres Maß an Hoffnung anzeigen.

Der chinesische WHO-5-Fragen-Wohlbefindens-Index (WHO-5; Fung et al., 2022) ist eine 5-Item-Skala zur Bewertung des subjektiven Wohlbefindens mit zufriedenstellender Validität und interner Konsistenz (Cronbachs α = 0,85; Fung et al., 2022). Jedes Item (z.B., fühle ein Gefühl der Gemeinschaft im Leben) wird auf einer 5-Punkte-Likert-Skala von 1 (sehr unzufrieden) bis 5 (sehr zufrieden) bewertet.

Datenanalyse. Eine Analyse wird gemäß dem Intent-to-treat-Prinzip unter Verwendung multipler Imputation für fehlende Daten durchgeführt. Für alle Analysen gelten zweiseitige p-Werte von < 0,05 als statistisch signifikant. Datenanalysen werden mit SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022) durchgeführt. Interventionseffekte innerhalb der Gruppe werden mit gepaarten t-Tests untersucht. Interventionseffekte zwischen den Gruppen werden mit einer 2 (Gruppe) x 2 (Zeit) wiederholte Messungen einfaktorielle Varianzanalyse (ANOVA) untersucht. Effektgrößen innerhalb und zwischen den Gruppen werden mit Cohens d berechnet, wobei Werte von 0,2, 0,5 und 0,8 als klein, mittel bzw. groß angesehen werden (Cohen, 1988).

Interventionsintegrität. Das standardisierte Programmhandbuch dieser narrativen Gruppe wird vom Forschungsteam entwickelt. Die Sozialarbeiter, die die narrative Therapiegruppe in diesem Projekt durchführen, erhalten die Programmhandbücher, Schulungen und Supervision vom Projektteam und einem erfahrenen klinischen Psychologen, um sicherzustellen, dass die Interventionsgruppen dem Programmhandbuch folgen.

Qualitative Forschungsmethode

Zielsetzung. Diese qualitative Studie zielt darauf ab, die Vorteile, Vorzüge und Einschränkungen der narrativen Therapiegruppe aus der Perspektive der Nutzer zu erkunden.

Forschungsdesign. Die qualitative Studie verwendet eine interpretative Interviewmethode mit gezielter Stichprobenziehung. Es werden halbstrukturierte Tiefeninterviews mit 15 Teilnehmern der Interventionsgruppe durchgeführt, wobei jedes Interview etwa 90 Minuten dauert.

Datenerhebung. Jedes Tiefeninterview wird von einem Forschungsmitarbeiter mit einem für diese Studie entwickelten Interviewprotokoll durchgeführt. Den Teilnehmern werden Fragen gestellt wie: "Auf welche Weise, wenn überhaupt, hat Ihnen die Interventionsgruppe geholfen, Ihre Selbststigmatisierung zu reduzieren?"; "Auf welche Weise, wenn überhaupt, hat Ihnen die Interventionsgruppe geholfen, Ihre psychische Gesundheit wie Depression und Angst zu verbessern"; "Auf welche Weise, wenn überhaupt, hat Ihnen die Interventionsgruppe geholfen, Ihr Wohlbefinden zu verbessern, z.B. durch Steigerung des Selbstwertgefühls, Reduzierung der Selbststigmatisierung und Aufbau eines Hoffnungsgefühls?"; "Was sind die Vorzüge und Einschränkungen, wenn überhaupt, der Interventionsgruppe?"; "und "Irgendwelche Vorschläge, wenn überhaupt, zur Verbesserung der Interventionsgruppe?". Die Ergebnisse der qualitativen Analyse werden Einblicke für die weitere Entwicklung und Modifikation der narrativen Therapiegruppe liefern.

Datenanalyse. Der Inhalt der Tiefeninterviews wird vom Forschungsteam audioaufgezeichnet und wortgetreu transkribiert. Alle Transkripte der Fokusgruppen werden importiert und mit der qualitativen Analysesoftware NVivo 12 Plus für Datenmanagement und -analyse kodiert. Reflektierende thematische Analyse wird verwendet, um Themen zu identifizieren, zu analysieren und zu berichten, so dass Themen sowohl induktiv (d.h. datengetrieben) als auch deduktiv (d.h. theoriegetrieben) entwickelt werden können. Das Forschungsteam wird die Transkripte systematisch lesen und wiederlesen, wobei die sechs Analysephasen eingehalten werden, einschließlich: (1) Vertrautwerden mit den Daten, (2) Generieren von Codes, (3) Konstruieren von Themen, (4) Überprüfen potenzieller Themen, (5) Definieren und Benennen von Themen und (6) Erstellen des Berichts (Braun & Clarke, 2022). Zwei Forschungsmitarbeiter vergleichen, überprüfen und verfeinern die Codes, Kategorien und Themen, bis sie Übereinstimmung erzielen.