Narratiivisen terapian teho vanhoilla masentuneilla ihmisillä (NTOPD)

Narratiivisen terapian teho vanhuksilla, joilla on masennusta

Tavoite: Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia narratiivisen terapiaryhmän tehoa vähentää vanhusten masennusoireita.

Tutkimusmenetelmä: Tämä tutkimus käyttää sekamenetelmäistä tutkimussuunnitelmaa, joka sisältää sekä kvantitatiivisia että kvalitatiivisia lähestymistapoja. Käyttäen satunnaistettua kontrolloitua kokeilua, kvantitatiivisen tutkimuksen tavoitteena on tutkia narratiivisen terapiaryhmän tehokkuutta vähentää itsestigmaa masennuksesta kärsivillä henkilöillä. Kvalitatiivisen tutkimuksen tavoitteena on tarkastella narratiivisen terapiaryhmän hyötyjä, etuja ja rajoituksia käyttäjien näkökulmasta. Eettiset näkökohdat tarkastettiin ja hyväksyttiin Hongkongin City Universityn tutkimuskomitean toimesta [Viitenumero: HU-STA-00001793]. Kirjallinen tietoon perustuva suostumus kerätään jokaiselta osallistujalta alustavan kelpoisuusselvityksen päivänä.

Kvantitatiivinen tutkimusmenetelmä

Tavoite. Tämän kvantitatiivisen tutkimuksen tavoitteena on tutkia narratiivisen terapiaryhmän tehokkuutta vähentää vanhusten masennusoireita.

Tutkimussuunnitelma. Tämä tutkimus on monikeskuksinen satunnaistettu odotuslistakontrollikoe. Kelpoiset osallistujat rekrytoidaan paikallisista vanhusten palvelukeskuksista eri alueilta avoimen rekrytoinnin kautta markkinointitoimintojen ja näiden keskusten lähetteiden avulla. Rekrytointi tapahtuu tutkimusjakson aikana. Käyttäen lohkosatunnaistusta, osallistujat satunnaistetaan 1:1 suhteella joko interventioryhmään tai odotuslistakontrolliryhmään. Interventioryhmän osallistujat saavat kahdeksan istunnon narratiivisen terapiaryhmän normaalin hoidon lisäksi, kun taas odotuslistakontrolliryhmän osallistujat saavat normaalin hoidon vanhusten palvelukeskuksen tarjoamana. Ryhmäjaosta tietämätön tutkimusavustaja suorittaa interventiota edeltävät ja jälkeiset tulosten arvioinnit käyttäen standardoituja arviointityökaluja.

Hypoteesit: Narratiivisen terapiaryhmän suorittamisen jälkeen osallistujat näyttävät merkitsevästi suurempaa parannusta masennusoireissa, itsetunnossa, itsestigmassa, toivon tunneessa ja hyvinvoinnissa intervention jälkeen.

Osallistujien sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit. Sisällyttämiskriteerit ovat: (a) ikä 60 vuotta tai yli; (b) masennusoireiden esiintyminen standardoidulla arviointityökalulla arvioituna, eli kiinalaisella Beckin masennusinventaariolla-II (BDI; Byrne et al., 2004), BDI-pisteillä 10–30; (c) vanhusten palvelukeskuksen palvelun käyttäjä; ja (d) tietoon perustuvan suostumuksen antaminen osallistua tähän tutkimukseen. Yksilöt, joilla on vaikea masennus (eli BDI-pisteet ≥ 31), dementia, psykoottinen häiriö tai itsensä ilmoittamat itsemurha-ajatukset, suljetaan pois tästä tutkimuksesta. Yksilöt, jotka parhaillaan saavat terapeuttista interventiota, eivät suljeta pois tästä tutkimuksesta.

Otoskokoarvio. Tämän tutkimuksen otoskoko arvioidaan käyttäen tehoanalyysiä G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). Interventiotutkimukset raportoivat pienen tai keskisuuren vaikutuksen koon masennusoireiden vähentämisessä (Cohenin d vaihtelee 0,4–0,7; Lamarca et al., 2024). Tämän tutkimuksen tavoitteena on havaita keskisuuri vaikutuksen koko (eli Cohenin d = 0,5) tilastollisella tehotasolla 0,80 kaikille interventiotuloksille. Vähimmäisotoskoko 82 osallistujaa vaaditaan. Ottaen huomioon 25 %:n keskeyttämisprosentin, rekrytoidaan yhteensä 110 osallistujaa.

Interventioryhmä. Narratiivinen terapiaryhmä koostuu 8 istunnosta (Madigan, 2019; ja White, 2007), yksi istunto toteutetaan viikossa, kukin istunto kestää noin 90 minuuttia. Sosiaalityöntekijä ja neuvonantaja rekrytoidaan johtamaan narratiiviryhmiä yhteistyössä olevissa vanhusten palvelukeskuksissa. Tutkimusryhmä on suunnitellut standardoidun ohjelmaoppaan. Narratiivinen terapiaryhmä tarjoaa seuraavia interventiostrategioita: sitoutuminen, dekonstruktio, rekonstruktio ja yhteisrakentaminen henkilökohtaisista identiteeteistä (Madigan, 2019; ja White, 2007). Dekonstruktiovaiheessa (istunnot 2–3) ulkoistavia keskusteluja käytetään erottamaan henkilö ongelmasta. Vaihtoehtoisen uuden identiteetin rekonstruktiossa (istunnot 4–5) tunnistetaan ainutlaatuiset elämänkokemukset, jotka eivät sovi itsestigmatisoiviin uskomuksiin, edistäen uuden näkökulman kehittämistä omaan elämäntarinaan. Lisäksi uudelleenmuistamisen tekniikkaa käytetään auttamaan osallistujia uudelleenyhdistymään luotettaviin henkilöihin, kuten opettajiin, sukulaisiin ja ikätovereihin, jotka voivat tarjota vaihtoehtoisia näkökulmia ja tunnustaa osallistujien vahvuuksia, arvoja, luonnetta ja resursseja. Lopuksi uusien vaihtoehtoisten itsetuntemuksien yhteisrakentamisessa (istunnot 6–8) toteutetaan määritelmäseremonia, jossa kutsutaan muita, kuten perheenjäseniä, tunnustamaan ja vahvistamaan henkilön uusi positiivinen itsetuntemus.

Odotuslistakontrolliryhmä. Odotuslistakontrolliryhmä saa normaalin hoidon vanhusten palvelukeskuksen tarjoamana, mukaan lukien virkistystoimintaa ja harrastusluokkia, alkuvaiheessa ja saa lyhyen narratiivisen terapiaohjelman myöhemmässä vaiheessa.

Tulosten arviointityökalut. Ensisijainen tulos on masennusoireiden väheneminen, arvioituna kiinalaisella Beckin masennusinventaariolla-II (BDI; Byrne et al., 2004).

BDI on 21-kohdainen asteikko, jolla on erinomainen validiteetti ja luotettavuus (Cronbachin α = 0,91), käytetty itseraportoitujen masennusoireiden arviointiin. Vakavuusasteikko on seuraava: pisteet 0–13 edustavat vähäistä tai ei masennusta; 14–19 osoittaa lievää masennusta; 20–28 osoittaa kohtalaista masennusta; ja 29–63 osoittaa vaikeaa masennusta. Tässä tutkimuksessa otettiin käyttöön BDI-pisteen 14 tai yli raja-arvona, joka osoittaa kliinistä masennusta. Jokainen kohde (esim. Aiemmat epäonnistumiset) arvioidaan 4-pisteasteikolla pisteillä "0"–"3". Pisteet lasketaan yhteen kohteiden yli, korkeammat pisteet osoittavat suurempaa oireiden vakavuutta.

Toissijaiset tulokset sisältävät parannuksia itsestigmassa, itsetunnossa, toivossa ja hyvinvoinnissa, joita arvioidaan seuraavilla standardoiduilla asteikoilla.

Kiinalainen Internalised Stigma of Mental Illness (ISMI; Young et al., 2017) on 10-kohdainen itseraportoitu asteikko itsestigman muutosten mittaamiseen neljässä ulottuvuudessa, eli häpeä/eristyneisyys (ISMI-SH), stereotypioiden hyväksyntä (ISMI-SE), koettu syrjintä (ISMI-PD) ja sosiaalinen vetäytyminen (ISMI-SW), hyvällä validiteetilla ja luotettavuudella (Cronbachin α = 0,93; 0,85; 0,75; 0,84 ISMI-kokonaisasteikolle, ISMI-SH, ISMI-SE, ISMI-PD, ISMI-SW). Jokainen kohde (esim. Ihmiset syrjivät minua, koska minulla on mielenterveysongelma) arvioidaan 4-pisteasteikolla "1" (täysin samaa mieltä) – "4" (täysin eri mieltä). Pisteet keskiarvoidaan kohteiden yli, korkeammat pisteet osoittavat suurempaa itsestigmaa.

Kiinalainen Rosenbergin itsetuntoasteikko (RSES; Peng et al., 2024) on 10-kohdainen asteikko osallistujien itseraportoitujen itsetuntojen arviointiin kahdessa ulottuvuudessa, eli itsen arvo (RSES-SW) ja itsensä aliarviointi (RSES-SD) hyvällä validiteetilla ja luotettavuudella (Cronbachin α = 0,63; 0,74 ja 0,81 RSES:lle, RESE-SW:lle ja RSES-SD:lle). Jokainen kohde (esim. Minusta tuntuu, että minulla on useita hyviä ominaisuuksia) arvioidaan 4-pisteasteikolla "1" (täysin samaa mieltä) – "4" (täysin eri mieltä). Pisteet lasketaan yhteen kohteiden yli, korkeammat pisteet osoittavat parempaa itsetuntoa.

Kiinalainen Dispositional Hope Scale (DHS; Sun et al., 2012) on 12-kohdainen asteikko osallistujien itseraportoitujen toivon arviointiin kahdessa ulottuvuudessa, eli toimijuus (eli tavoitteisiin suunnattu energia) ja polut (eli suunnitelmat tavoitteiden saavuttamiseksi) hyvällä validiteetilla ja luotettavuudella (Cronbachin α = 0,81; 0,70 ja 0,76 Toivo-kokonaisasteikolle, toimijuusalatekijälle ja polkualatekijälle). Jokainen kohde (esim. Voin keksiä monia tapoja päästä pulaan) vastataan käyttäen 4-pisteastetta "1" (ehdottomasti väärin) – "4" (ehdottomasti totta). Pisteet lasketaan yhteen kohteiden yli, korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa toivon tasoa.

Kiinalainen WHO 5-kohdainen hyvinvointi-indeksi (WHO-5; Fung et al., 2022) on 5-kohdainen asteikko subjektiivisen hyvinvoinnin arviointiin tyydyttävällä validiteetilla ja sisäisellä johdonmukaisuudella (Cronbachin α = 0,85; Fung et al., 2022). Jokainen kohde (esim., tuntea seurallisuutta elämässä) arvioidaan 5-pisteisellä Likert-asteikolla 1 (erittäin tyytymätön) – 5 (erittäin tyytyväinen).

Data-analyysi. Analyysi suoritetaan intent-to-treat-periaatteen mukaisesti käyttäen moninkertaista imputaatiota puuttuville tiedoille. Kaikille analyyseille kaksisuuntaiset p-arvot < 0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseviksi. Data-analyysit suoritetaan käyttäen SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Ryhmän sisäisiä interventiovaikutuksia tutkitaan käyttäen parivertailut-testiä. Ryhmien välisiä interventiovaikutuksia tutkitaan käyttäen 2 (ryhmä) x 2 (aika) toistomittausta yksisuuntaisella varianssianalyysillä (ANOVA). Ryhmän sisäiset ja väliset vaikutuksen koot lasketaan käyttäen Cohenin d:ta, arvot 0,2, 0,5 ja 0,8 katsotaan pieniksi, keskisuuriksi ja suuriksi (Cohen, 1988).

Intervention uskollisuus. Tämän narratiiviryhmän standardoitu ohjelmaopas kehitetään tutkimusryhmän toimesta. Tässä hankkeessa narratiivista terapiaa antavat sosiaalityöntekijät saavat ohjelmaoppaat, koulutuksen ja ohjauksen hanketiimiltä ja kokeneelta kliniselta psykologilta varmistaakseen, että interventioryhmät noudattavat ohjelmaopasta.

Kvalitatiivinen tutkimusmenetelmä

Tavoite. Tämän kvalitatiivisen tutkimuksen tavoitteena on tutkia narratiivisen terapiaryhmän hyötyjä, etuja ja rajoituksia käyttäjien näkökulmasta.

Tutkimussuunnitelma. Kvalitatiivinen tutkimus käyttää tulkinnallista haastattelumenetelmää tarkoituksenmukaisella otannalla. Puolistrukturoituja syvähaastatteluita suoritetaan 15 interventioryhmän osallistujan kanssa, kukin haastattelu kestää noin 90 minuuttia.

Datan keruu. Jokaista syvähaastattelua helpottaa tutkimushenkilökunnan jäsen, jolla on tätä tutkimusta varten kehitetty haastattelupöytäkirja. Osallistujilta kysytään kysymyksiä, kuten: "Millä tavoin, jos lainkaan, interventioryhmä auttoi sinua vähentämään itsestigmaasi?"; "Millä tavoin, jos lainkaan, interventioryhmä auttoi sinua parantamaan mielenterveyttäsi, kuten masennusta ja ahdistusta"; "Millä tavoin, jos lainkaan, interventioryhmä auttoi sinua parantamaan hyvinvointiasi, kuten parantamaan itsetuntoa, vähentämään itsestigmaa ja rakentamaan toivon tunnetta?"; "Mitkä ovat interventioryhmän edut ja rajoitukset, jos lainkaan?"; "ja "Mitä ehdotuksia, jos lainkaan, interventioryhmän parantamiseksi?". Kvalitatiivisen analyysin tulokset tarjoavat näkemyksiä narratiivisen terapiaryhmän jatkokehitykseen ja muokkaamiseen.

Data-analyysi. Syvähaastattelujen sisältö äänitetään ja litteroidaan sanatarkasti tutkimusryhmän toimesta. Kaikki fokusryhmien litteraukset tuodaan ja koodataan käyttäen kvalitatiivista analyysiohjelmistoa NVivo 12 Plus datan hallintaan ja analyysiin. Reflektiivistä temaattista analyysiä käytetään teemojen tunnistamiseen, analysointiin ja raportointiin, jotta teemoja voidaan kehittää sekä induktiivisesti (eli dataohjautuneesti) että deduktiivisesti (eli teoriaohjautuneesti). Tutkimusryhmä lukee ja lukee uudelleen litterauksia systemaattisesti, noudattaen analyysin kuutta vaihetta, mukaan lukien: (1) tutustuminen dataan, (2) koodien generointi, (3) teemojen rakentaminen, (4) mahdollisten teemojen tarkastelu, (5) teemojen määrittely ja nimeäminen, ja (6) raportin tuottaminen (Braun & Clarke, 2022). Kaksi tutkimushenkilökunnan jäsentä vertailevat, tarkastelevat ja hienosäätävät koodeja, kategorioita ja teemoja, kunnes he pääsevät yksimielisyyteen.