Skuteczność terapii narracyjnej dla osób starszych z depresją (NTOPD)

Skuteczność terapii narracyjnej u starszych osób z depresją

Cel: Niniejsze badanie ma na celu zbadanie skuteczności grupy terapii narracyjnej w redukcji objawów depresyjnych u starszych osób.

Metoda badawcza: W badaniu zastosowano projekt badawczy metod mieszanych, obejmujący zarówno podejście ilościowe, jak i jakościowe. W ramach badania ilościowego, wykorzystując randomizowane badanie kontrolowane, badanie ma na celu zbadanie skuteczności grupy terapii narracyjnej w redukcji autostygmatyzacji u osób z depresją. Badanie jakościowe ma na celu zbadanie korzyści, zalet i ograniczeń grupy terapii narracyjnej z perspektywy użytkowników. Zagadnienia etyczne zostały przejrzane i zatwierdzone przez Komitet Badawczy City University of Hong Kong [Numer referencyjny: HU-STA-00001793]. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od każdego uczestnika w dniu wstępnej oceny kwalifikacji.

Ilościowa Metoda Badawcza

Cel. To badanie ilościowe ma na celu zbadanie skuteczności grupy terapii narracyjnej w redukcji objawów depresyjnych u starszych osób.

Projekt badawczy. Badanie to jest wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem z grupą oczekującą. Uczestnicy spełniający kryteria zostaną zrekrutowani z lokalnych ośrodków dla osób starszych w różnych dzielnicach, poprzez otwartą rekrutację za pośrednictwem działań promocyjnych i skierowań z tych ośrodków. Rekrutacja będzie trwała przez cały okres badania. Używając randomizacji blokowej, uczestnicy zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do grupy interwencyjnej lub grupy kontrolnej oczekującej. Uczestnicy w grupie interwencyjnej otrzymają ośmiosesyjną grupę terapii narracyjnej oprócz standardowego leczenia, podczas gdy ci w grupie kontrolnej oczekującej otrzymają standardowe leczenie zapewniane przez ośrodek dla osób starszych. Asystent badawczy, zaślepiony co do przydziału do grup, przeprowadzi oceny wyników przed i po interwencji przy użyciu standaryzowanych narzędzi oceny.

Hipotezy: Po ukończeniu grupy terapii narracyjnej uczestnicy wykazują znacząco większą poprawę w objawach depresyjnych, samoocenie, autostygmatyzacji, poczuciu nadziei i dobrostanie po interwencji.

Kryteria włączenia i wykluczenia uczestników. Kryteria włączenia to: (a) wiek 60 lat lub więcej; (b) wykazywanie objawów depresyjnych ocenianych za pomocą standaryzowanego narzędzia oceny, mianowicie Chińskiego Inwentarza Depresji Becka-II (BDI; Byrne i in., 2004), z wynikiem BDI między 10 a 30; (c) bycie użytkownikiem usług ośrodka dla osób starszych; oraz (d) wyrażenie świadomej zgody na udział w tym badaniu. Osoby z ciężką depresją (tj. wynik BDI ≥ 31), demencją, psychozą lub samoopisującymi się myślami samobójczymi są wykluczone z tego badania. Osoby obecnie otrzymujące interwencję terapeutyczną nie są wykluczone z tego badania.

Szacowanie wielkości próby. Wielkość próby w tym badaniu szacuje się za pomocą analizy mocy G*Power 3.1 (Faul i in., 2007). Badania nad interwencjami zgłaszają mały do średniego rozmiar efektu w redukcji objawów depresyjnych (d Cohena w zakresie od 0,4 do 0,7; Lamarca i in., 2024). To badanie ma na celu wykrycie średniego rozmiaru efektu (tj. d Cohena = 0,5) z mocą statystyczną 0,80 dla wszystkich wyników interwencji. Wymagana jest minimalna wielkość próby 82 uczestników. Biorąc pod uwagę wskaźnik rezygnacji na poziomie 25%, zostanie zrekrutowanych łącznie 110 uczestników.

Grupa interwencyjna. Grupa terapii narracyjnej składa się z 8 sesji (Madigan, 2019; i White, 2007), z jedną sesją przeprowadzaną tygodniowo, każda sesja trwa około 90 minut. Pracownik socjalny i doradca zostaną zatrudnieni do prowadzenia grup narracyjnych w współpracujących ośrodkach dla osób starszych. Zespół badawczy opracował znormalizowany podręcznik programu. Grupa terapii narracyjnej zapewnia następujące strategie interwencji: zaangażowanie, dekonstrukcję, rekonstrukcję i współkonstrukcję tożsamości osobistych (Madigan, 2019; i White, 2007). W fazie dekonstrukcji (sesje 2-3) stosowana jest konwersacja eksternalizująca, aby oddzielić osobę od problemu. W rekonstrukcji alternatywnej nowej tożsamości (sesje 4-5) identyfikowane są unikalne doświadczenia życiowe, które nie pasują do samostygmatyzujących przekonań, ułatwiając rozwój nowej perspektywy na własną historię życia. Ponadto technika przypominania jest używana, aby pomóc uczestnikom ponownie połączyć się z godnymi zaufania osobami, takimi jak nauczyciele, krewni i rówieśnicy, którzy mogą dostarczyć alternatywnych perspektyw i uznania dla mocnych stron, wartości, charakteru i zasobów uczestników. Wreszcie, we współkonstrukcji nowych alternatywnych tożsamości własnych (sesje 6-8) przeprowadzana jest ceremonia definicyjna, aby zaprosić innych, takich jak członkowie rodziny, do uznania i potwierdzenia nowej pozytywnej tożsamości własnej osoby.

Grupa kontrolna oczekująca. Grupa kontrolna oczekująca otrzyma standardowe leczenie zapewniane przez ośrodek dla osób starszych, w tym zajęcia rekreacyjne i zajęcia zainteresowań, na początkowym etapie i otrzyma krótki program terapii narracyjnej na późniejszym etapie.

Narzędzia oceny wyników. Pierwszorzędowym wynikiem jest redukcja objawów depresyjnych, oceniana za pomocą Chińskiego Inwentarza Depresji Becka-II (BDI; Byrne i in., 2004).

BDI to 21-punktowa skala o doskonałej trafności i rzetelności (α Cronbacha = 0,91), używana do oceny samoopisowej depresji. Skala ciężkości jest następująca: wynik 0-13 reprezentuje minimalną lub brak depresji; 14-19 wskazuje na łagodną depresję; 20-28 wskazuje na umiarkowaną depresję; a 29-63 wskazuje na ciężką depresję. Punkt odcięcia wyniku BDI ≥ 14 został przyjęty w tym badaniu jako wskazujący na depresję kliniczną. Każda pozycja (np. Przeszłe niepowodzenie) jest oceniana w 4-punktowej skali z wynikami od "0" do "3". Wyniki są sumowane dla pozycji, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą ciężkość objawów.

Wyniki drugorzędowe obejmują poprawę w autostygmatyzacji, samoocenie, nadziei i dobrostanie, które są oceniane za pomocą następujących standaryzowanych skal.

Chińska Zinternalizowana Stygmatyzacja Choroby Psychicznej (ISMI; Young i in., 2017) to 10-pozycyjna skala samoopisowa służąca do pomiaru zmian w autostygmatyzacji w czterech wymiarach, tj. wstyd/alienacja (ISMI-SH), akceptacja stereotypów (ISMI-SE), postrzegana dyskryminacja (ISMI-PD) i wycofanie społeczne (ISMI-SW), o dobrej trafności i rzetelności (α Cronbacha = 0,93; 0,85; 0,75; 0,84 odpowiednio dla całej skali ISMI, ISMI-SH, ISMI-SE, ISMI-PD, ISMI-SW). Każda pozycja (np. Ludzie dyskryminują mnie, ponieważ mam chorobę psychiczną) jest oceniana w 4-punktowej skali od "1" (zdecydowanie się zgadzam) do "4" (zdecydowanie się nie zgadzam). Wyniki są uśredniane dla pozycji, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą autostygmatyzację.

Chińska Skala Samooceny Rosenberga (RSES; Peng i in., 2024) to 10-pozycyjna skala służąca do oceny samoopisowej samooceny uczestników w dwóch wymiarach, tj. poczucie własnej wartości (RSES-SW) i samoumniejszanie (RSES-SD) o dobrej trafności i rzetelności (α Cronbacha = 0,63; 0,74 i 0,81 odpowiednio dla RSES, RSES-SW i RSES-SD). Każda pozycja (np. Czuję, że mam wiele dobrych cech) jest oceniana w 4-punktowej skali od "1" (zdecydowanie się zgadzam) do "4" (zdecydowanie się nie zgadzam). Wyniki są sumowane dla pozycji, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą samoocenę.

Chińska Skala Nadziei Dyspozycyjnej (DHS; Sun i in., 2012) to 12-pozycyjna skala używana do oceny samoopisowej nadziei uczestników w dwóch wymiarach, tj. sprawczość (tj. energia ukierunkowana na cel) i ścieżki (tj. planowanie osiągnięcia celów) o dobrej trafności i rzetelności (α Cronbacha = 0,81; 0,70 i 0,76 odpowiednio dla całej skali Nadziei, podskali sprawczości i podskali ścieżek). Każda pozycja (np. Mogę wymyślić wiele sposobów, aby wyjść z trudnej sytuacji) jest odpowiadana przy użyciu 4-punktowej skali od "1" (zdecydowanie fałszywe) do "4" (zdecydowanie prawdziwe). Wyniki są sumowane dla pozycji, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższy poziom nadziei.

Chiński Indeks Dobrostanu WHO 5-pozycyjny (WHO-5; Fung i in., 2022) to 5-pozycyjna skala do oceny subiektywnego dobrostanu o zadowalającej trafności i spójności wewnętrznej (α Cronbacha = 0,85; Fung i in., 2022). Każda pozycja (np., odczuwanie poczucia towarzystwa w życiu) jest oceniana w 5-punktowej skali typu Likerta od 1 (bardzo niezadowolony) do 5 (bardzo zadowolony).

Analiza danych. Analiza zostanie przeprowadzona zgodnie z zasadą zamiaru leczenia przy użyciu wielokrotnego imputowania dla brakujących danych. Dla wszystkich analiz dwustronne wartości p < 0,05 są uważane za statystycznie istotne. Analizy danych zostaną przeprowadzone przy użyciu SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Efekty interwencji w obrębie grupy są badane za pomocą testów t dla prób zależnych. Efekty interwencji między grupami są badane za pomocą jednoczynnikowej analizy wariancji (ANOVA) z powtarzanymi pomiarami 2 (grupa) x 2 (czas). Rozmiary efektów w obrębie i między grupami są obliczane za pomocą d Cohena, przy czym wartości 0,2, 0,5 i 0,8 są uważane odpowiednio za małe, średnie i duże (Cohen, 1988).

Wierność interwencji. Znormalizowany podręcznik programu tej grupy narracyjnej zostanie opracowany przez zespół badawczy. Pracownicy socjalni prowadzący grupę terapii narracyjnej w tym projekcie otrzymają podręczniki programu, szkolenie i nadzór od zespołu projektowego i doświadczonego psychologa klinicznego, aby zapewnić, że grupy interwencyjne będą zgodne z podręcznikiem programu.

Jakościowa Metoda Badawcza

Cel. To badanie jakościowe ma na celu zbadanie korzyści, zalet i ograniczeń grupy terapii narracyjnej z perspektywy użytkowników.

Projekt badawczy. Badanie jakościowe używa interpretacyjnej metody wywiadu z celowym doborem próby. Półustrukturyzowane pogłębione wywiady zostaną przeprowadzone z 15 uczestnikami grupy interwencyjnej, każdy wywiad trwa około 90 minut.

Zbiór danych. Każdy pogłębiony wywiad będzie prowadzony przez pracownika badawczego z protokołem wywiadu opracowanym na potrzeby tego badania. Uczestnicy zostaną zapytani o takie pytania jak: "W jaki sposób, jeśli w ogóle, grupa interwencyjna pomogła ci zmniejszyć twoją autostygmatyzację?"; "W jaki sposób, jeśli w ogóle, grupa interwencyjna pomogła ci poprawić twoje zdrowie psychiczne, takie jak depresja i lęk"; "W jaki sposób, jeśli w ogóle, grupa interwencyjna pomogła ci poprawić twój dobrostan, taki jak poprawa samooceny, redukcja autostygmatyzacji i budowanie poczucia nadziei?"; "Jakie są zalety i ograniczenia, jeśli w ogóle, grupy interwencyjnej?"; "i "Jakieś sugestie, jeśli w ogóle, dotyczące ulepszenia grupy interwencyjnej?". Wyniki analizy jakościowej dostarczą wglądu dla dalszego rozwoju i modyfikacji grupy terapii narracyjnej.

Analiza danych. Treść pogłębionych wywiadów zostanie nagrana dźwiękowo i dosłownie przepisana przez zespół badawczy. Wszystkie transkrypcje grup fokusowych zostaną zaimportowane i zakodowane przy użyciu oprogramowania do analizy jakościowej NVivo 12 Plus do zarządzania i analizy danych. Refleksyjna analiza tematyczna zostanie użyta do identyfikacji, analizy i raportowania tematów, aby tematy mogły być rozwijane zarówno indukcyjnie (tj. napędzane danymi), jak i dedukcyjnie (tj. napędzane teorią). Zespół badawczy systematycznie przeczyta i przeczyta ponownie transkrypcje, zgodnie z sześcioma etapami analizy, w tym: (1) zapoznanie się z danymi, (2) generowanie kodów, (3) konstruowanie tematów, (4) przeglądanie potencjalnych tematów, (5) definiowanie i nazywanie tematów oraz (6) tworzenie raportu (Braun & Clarke, 2022). Dwóch pracowników badawczych porównuje, przegląda i udoskonala kody, kategorie i tematy, aż osiągną zgodność.