Účinnost narativní terapie u starších lidí s depresí (NTOPD)

Účinnost narativní terapie u starších lidí s depresí

Cíl: Tento výzkum si klade za cíl zkoumat účinnost skupiny narativní terapie při snižování depresivních symptomů u starších lidí.

Výzkumná metoda: Tato studie využívá smíšený výzkumný design, zahrnující jak kvantitativní, tak kvalitativní přístupy. Pomocí randomizované kontrolované studie si kvantitativní výzkum klade za cíl zkoumat účinnost skupiny narativní terapie při snižování sebepřisvojení stigmatu u lidí s depresí. Kvalitativní studie si klade za cíl prozkoumat výhody, přednosti a omezení skupiny narativní terapie z pohledu uživatelů. Etické aspekty byly posouzeny a schváleny Výzkumným výborem City University of Hong Kong [Referenční číslo: HU-STA-00001793]. Písemný informovaný souhlas bude získán od každého účastníka v den počátečního screeningu pro způsobilost.

Kvantitativní výzkumná metoda

Cíl. Tato kvantitativní studie si klade za cíl zkoumat účinnost skupiny narativní terapie při snižování depresivních symptomů u starších lidí.

Výzkumný design. Tato studie je multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie s kontrolní skupinou na čekací listině. Způsobilí účastníci budou rekrutováni z místních center pro seniory v různých okresech prostřednictvím otevřené rekrutace pomocí propagačních akcí a doporučení z těchto center. Nábor bude probíhat po dobu trvání studie. Pomocí blokové randomizace budou účastníci náhodně rozděleni v poměru 1:1 buď do intervenční skupiny, nebo do kontrolní skupiny na čekací listině. Účastníci v intervenční skupině budou kromě obvyklé léčby absolvovat osmidílnou skupinu narativní terapie, zatímco ti v kontrolní skupině na čekací listině budou dostávat obvyklou léčbu poskytovanou centrem pro seniory. Výzkumný asistent, který nebude vědět o přidělení do skupiny, provede hodnocení výsledků před a po intervenci pomocí standardizovaných hodnotících nástrojů.

Hypotézy: Po dokončení skupiny narativní terapie budou účastníci vykazovat výrazně větší zlepšení v depresivních symptomech, sebeúctě, sebepřisvojení stigmatu, pocitu naděje a pohody po intervenci.

Kritéria pro zařazení a vyloučení subjektů. Kritéria pro zařazení jsou: (a) věk 60 let a více; (b) projevování depresivních symptomů hodnocených pomocí standardizovaného hodnotícího nástroje, konkrétně Čínského Beckova inventáře deprese-II (BDI; Byrne et al., 2004), s BDI skóre mezi 10 a 30; (c) být uživatelem služeb centra pro seniory; a (d) poskytnutí informovaného souhlasu k účasti na tomto výzkumu. Jedinci se závažnou depresí (tj. BDI skóre ≥ 31), demencí, psychózou nebo sebepřiznanými sebevražednými myšlenkami jsou z této studie vyloučeni. Jedinci, kteří v současnosti podstupují terapeutickou intervenci, nejsou z této studie vyloučeni.

Odhad velikosti vzorku. Velikost vzorku této studie je odhadnuta pomocí analýzy síly G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). Studie o intervencích uvádějí malý až střední efektivní rozsah při snižování depresivních symptomů (Cohenovo d se pohybuje od 0,4 do 0,7; Lamarca et al., 2024). Tato studie si klade za cíl detekovat střední efektivní rozsah (tj. Cohenovo d = 0,5) se statistickou silou 0,80 pro všechny intervenční výsledky. Je vyžadována minimální velikost vzorku 82 účastníků. S ohledem na míru odpadu 25 % bude rekrutováno celkem 110 účastníků.

Intervenční skupina. Skupina narativní terapie se skládá z 8 sezení (Madigan, 2019; a White, 2007), přičemž jedno sezení bude probíhat týdně, každé sezení trvá přibližně 90 minut. Sociální pracovník a poradce budou rekrutováni k vedení narativních skupin ve spolupracujících centrech pro seniory. Standardizovaný programový manuál je navržen výzkumným týmem. Skupina narativní terapie poskytuje následující intervenční strategie: zapojení, dekonstrukci, rekonstrukci a společnou konstrukci osobních identit (Madigan, 2019; a White, 2007). Ve fázi dekonstrukce (sezení 2-3) je použita externalizující konverzace k oddělení osoby od problému. Při rekonstrukci alternativní nové identity (sezení 4-5) jsou identifikovány jedinečné životní zkušenosti, které se nehodí k sebepřisvojujícím stigmatizujícím přesvědčením, což usnadňuje rozvoj nového pohledu na vlastní životní příběh. Kromě toho je použita technika připomínání, která pomáhá účastníkům znovu se spojit s důvěryhodnými jedinci, jako jsou učitelé, příbuzní a vrstevníci, kteří mohou poskytnout alternativní pohledy a uznání silných stránek, hodnot, charakteru a zdrojů účastníků. Nakonec, při společné konstrukci nových alternativních sebeidentit (sezení 6-8), je proveden definiční obřad, který zve ostatní, jako jsou členové rodiny, k uznání a potvrzení nové pozitivní sebeidentity osoby.

Kontrolní skupina na čekací listině. Kontrolní skupina na čekací listině bude v počáteční fázi dostávat obvyklou léčbu poskytovanou centrem pro seniory, včetně rekreačních aktivit a zájmových kroužků, a v pozdější fázi obdrží stručný program narativní terapie.

Nástroje pro hodnocení výsledků. Primárním výsledkem je snížení depresivních symptomů, hodnocené pomocí Čínského Beckova inventáře deprese-II (BDI; Byrne et al., 2004).

BDI je 21položková škála s vynikající validitou a reliabilitou (Cronbachovo α = 0,91), používaná k hodnocení sebepřiznané deprese. Škála závažnosti je následující: skóre 0-13 představuje minimální nebo žádnou depresi; 14-19 indikuje mírnou depresi; 20-28 indikuje střední depresi; a 29-63 indikuje závažnou depresi. V této studii byl jako indikátor klinické deprese přijat hraniční bod BDI skóre ≥ 14. Každá položka (např. Minulé selhání) je hodnocena na 4bodové škále se skóre od "0" do "3". Skóre se sčítají napříč položkami, přičemž vyšší skóre indikuje vyšší závažnost symptomů.

Sekundární výsledky zahrnují zlepšení v sebepřisvojení stigmatu, sebeúctě, naději a pohodě, které jsou hodnoceny následujícími standardizovanými škálami.

Čínská internalizovaná stigmatizace duševního onemocnění (ISMI; Young et al., 2017) je 10položková sebepřiznaná škála k měření změn v sebepřisvojení stigmatu ve čtyřech dimenzích, tj. stud/odcizení (ISMI-SH), přijetí stereotypů (ISMI-SE), vnímaná diskriminace (ISMI-PD) a sociální stažení (ISMI-SW), s dobrou validitou a reliabilitou (Cronbachovo α = 0,93; 0,85; 0,75; 0,84 a pro celkovou škálu ISMI, ISMI-SH, ISMI-SE, ISMI-PD, ISMI-SW). Každá položka (např. Lidé mě diskriminují, protože mám duševní onemocnění) je hodnocena na 4bodové škále od "1" (silně souhlasím) do "4" (silně nesouhlasím). Skóre jsou průměrována napříč položkami, přičemž vyšší skóre indikuje větší sebepřisvojení stigmatu.

Čínská Rosenbergova škála sebeúcty (RSES; Peng et al., 2024) je 10položková škála k hodnocení sebepřiznané sebeúcty účastníků ve dvou dimenzích, tj. sebehodnota (RSES-SW) a sebepodceňování (RSES-SD) s dobrou validitou a reliabilitou (Cronbachovo α = 0,63; 0,74 a 0,81 pro RSES, RESE-SW a RSES-SD). Každá položka (např. Cítím, že mám řadu dobrých vlastností) je hodnocena na 4bodové škále od "1" (silně souhlasím) do "4" (silně nesouhlasím). Skóre se sčítají napříč položkami, přičemž vyšší skóre indikuje lepší sebeúctu.

Čínská škála dispoziční naděje (DHS; Sun et al., 2012) je 12položková škála používaná k hodnocení sebepřiznané naděje účastníků ve dvou dimenzích, tj. agentura (tj. energie směřující k cíli) a cesty (tj. plánování k dosažení cílů) s dobrou validitou a reliabilitou (Cronbachovo α = 0,81; 0,70 a 0,76 pro celkovou škálu Naděje, subškálu agentury a subškálu cest). Každá položka (např. Dokážu vymyslet mnoho způsobů, jak se dostat z problému) je odpovídána pomocí 4bodové škály od "1" (rozhodně nepravda) do "4" (rozhodně pravda). Skóre se sčítají napříč položkami, přičemž vyšší skóre indikuje vyšší úroveň naděje.

Čínský WHO 5položkový index pohody (WHO-5; Fung et al., 2022) je 5položková škála pro hodnocení subjektivní pohody s uspokojivou validitou a vnitřní konzistencí (Cronbachovo α = 0,85; Fung et al., 2022). Každá položka (např., cítit pocit sounáležitosti v životě) je hodnocena na 5bodové Likertově škále od 1 (velmi nespokojen) do 5 (velmi spokojen).

Analýza dat. Analýza bude provedena v souladu s principem záměru léčit pomocí vícenásobného imputování pro případná chybějící data. Pro všechny analýzy jsou dvoustranné p hodnoty < 0,05 považovány za statisticky významné. Analýzy dat budou provedeny pomocí SPSS 29.0 (IBM Corporation, 2022). Intervenční efekty uvnitř skupiny jsou zkoumány pomocí párových t-testů. Intervenční efekty mezi skupinami jsou zkoumány pomocí 2 (skupina) x 2 (čas) opakovaných měření jednosměrné analýzy rozptylu (ANOVA). Efektivní rozsahy uvnitř a mezi skupinami jsou vypočítány pomocí Cohenova d, přičemž hodnoty 0,2, 0,5 a 0,8 jsou považovány za malé, střední a velké (Cohen, 1988).

Věrnost intervence. Standardizovaný programový manuál této narativní skupiny bude vypracován výzkumným týmem. Sociální pracovníci, kteří budou vést skupinu narativní terapie v tomto projektu, obdrží programové manuály, školení a supervizi od projektového týmu a zkušeného klinického psychologa, aby bylo zajištěno, že intervenční skupiny budou dodržovat programový manuál.

Kvalitativní výzkumná metoda

Cíl. Tato kvalitativní studie si klade za cíl prozkoumat výhody, přednosti a omezení skupiny narativní terapie z pohledu uživatelů.

Výzkumný design. Kvalitativní studie využívá interpretativní interview metodu s účelovým výběrem. Polostrukturované hloubkové rozhovory budou provedeny s 15 účastníky intervenční skupiny, přičemž každý rozhovor bude trvat přibližně 90 minut.

Sběr dat. Každý hloubkový rozhovor bude facilitován výzkumným pracovníkem s protokolem rozhovoru vypracovaným pro tuto studii. Účastníci budou dotazováni na otázky jako: "Jakým způsobem, pokud vůbec, vám intervenční skupina pomohla snížit vaše sebepřisvojení stigmatu?"; "Jakým způsobem, pokud vůbec, vám intervenční skupina pomohla zlepšit vaše duševní zdraví, jako je deprese a úzkost"; "Jakým způsobem, pokud vůbec, vám intervenční skupina pomohla zlepšit vaši pohodu, jako je zlepšení sebeúcty, snížení sebepřisvojení stigmatu a vybudování pocitu naděje?"; "Jaké jsou výhody a omezení, pokud vůbec, intervenční skupiny?"; "a "Jaké návrhy, pokud vůbec, pro zlepšení intervenční skupiny?". Výsledky kvalitativní analýzy poskytnou poznatky pro další rozvoj a modifikaci skupiny narativní terapie.

Analýza dat. Obsah hloubkových rozhovorů bude audiozaznamenán a přepsán doslovně výzkumným týmem. Všechny přepisy focus skupin budou importovány a kódovány pomocí kvalitativní analytické softwaru NVivo 12 Plus pro správu a analýzu dat. Reflexivní tematická analýza bude použita k identifikaci, analýze a reportování témat, aby mohla být témata vyvinuta jak induktivně (tj. datově řízeně), tak deduktivně (tj. teoreticky řízeně). Výzkumný tým bude systematicky číst a znovu číst přepisy, následujících šest fází analýzy, včetně: (1) seznámení se s daty, (2) generování kódů, (3) konstrukce témat, (4) revize potenciálních témat, (5) definování a pojmenování témat a (6) produkce zprávy (Braun & Clarke, 2022). Dva výzkumní pracovníci porovnávají, revidují a upřesňují kódy, kategorie a témata, dokud nedosáhnou shody.