내측 무릎 통증과 내반 변형 관리에서 표준 치료 대비 표적 재활: 무작위 대조군 시험

내반슬 하지 정렬을 가진 성인의 내측 슬관절 통증은 정형외과 및 물리치료 진료에서 흔히 나타나는 증상입니다. 내반슬 정렬 이상은 내측 슬관절 내전 모멘트를 증가시키고 내측 관절실에 하중을 집중시켜, 이는 중립 정렬과 비교하여 더 큰 연골 손실, 슬관절 골관절염의 방사선학적 진행, 그리고 더 빠른 기능 저하와 관련이 있습니다. 전향적 연구에 따르면, 높은 동적 내측 슬관절 하중은 내측 슬관절 골관절염을 가진 개인에서 시간이 지남에 따라 더 큰 내측 연골 손실을 예측합니다. 기존의 보존적 치료는 일반적으로 대퇴사두근 강화, 일반적인 하지 운동, 도수 치료 및 활동 수정에 중점을 둡니다. 이러한 접근법은 종종 통증을 줄이고 기능을 개선하지만, 내반슬 정렬 및 내측 하중과 관련된 근본적인 생역학적 요인을 적절히 해결하지 못할 수 있습니다.

표적 신경근 및 정렬 중심 운동 중재는 시상면 제어와 하지의 동적 정렬을 최적화하는 방법으로 제안되었습니다. 이러한 프로그램은 고관절 내전근, 외전근 및 내회전근, 그리고 기능적 과제(예: 스쿼트, 스텝, 보행 재훈련) 중의 신경근 훈련에 더 큰 중점을 둡니다. 골반과 대퇴골 위치를 제어하는 근육의 힘과 조정을 향상시킴으로써, 이러한 프로토콜은 과도한 내측 슬관절 하중을 줄이고 일상 및 스포츠 활동 중 전반적인 관절 역학을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 슬관절 골관절염 및 하지 정렬 이상 집단에 대한 이전 연구들은 잘 설계된 운동 프로그램이 통증, 기능 및 경우에 따라 정렬 또는 동적 하중 측정에서 임상적으로 의미 있는 개선을 가져올 수 있음을 시사합니다. 그러나 내측 슬관절 통증과 내반슬 변형을 가진 성인에서 기존의 물리치료 프로그램과 명확히 정의된 정렬 중심 운동 프로토콜을 직접 비교하는 고품질 무작위 대조 시험은 여전히 제한적입니다.

이 시험은 외래 환경에서 수행되는 평행군 무작위 대조 연구로 설계되었습니다. 내측 슬관절 통증, 장다리 방사선 사진상 경도에서 중등도의 내반슬 변형, 그리고 Kellgren-Lawrence 척도에서 1-3등급의 방사선학적 슬관절 골관절염을 가진 30세에서 55세 사이의 활동적인 성인이 포함 자격이 있으며, 미리 정의된 인체 측정 및 건강 상태 기준을 충족하고 하지에 영향을 미치는 중대한 동반 근골격계 또는 신경학적 상태가 없는 경우에 해당합니다. 목표 표본 크기는 두 군 간의 다중 시점에서 반복 측정 비교에서 중간 효과 크기를 검출하기 위한 사전 검정력 분석을 기반으로 하며, 탈락을 고려하여 약 80명의 참가자 등록 목표를 달성할 수 있도록 설정되었습니다.

기초 평가 후, 참가자는 컴퓨터 생성 무작위 배정 일정과 배정 은폐를 사용하여 1:1 비율로 두 중재군 중 하나에 무작위 배정됩니다. 대조군은 내측 슬관절 통증 및 조기 내측 관절실 골관절염에 대한 일반적인 치료와 일치하는 기존의 물리치료 프로그램을 받게 됩니다. 이 프로그램은 일반적으로 대퇴사두근 및 일반적인 하지 강화, 관절가동범위 및 유연성 운동, 치료 치료사가 적절하다고 판단하는 도수 치료 및 치료법, 그리고 기능적 훈련(예: 보행 및 기본 과제 연습)을 포함합니다. 운동 용량과 진행은 표준화된 지침을 따르지만, 치료사가 프로토콜 프레임워크 내에서 사소한 개별 조정을 할 수 있도록 합니다.

실험군은 근거 기반 슬관절 재활의 핵심 요소를 유지하지만 동적 정렬과 시상면 제어 회복에 특별히 중점을 둔 표적 운동 프로그램을 받게 됩니다. 이 프로그램은 체중 지지 활동 중 슬관절 외반-내반 역학에 영향을 미치는 고관절 내전근 및 내회전근, 그리고 다른 주요 고관절 및 하지 근육군 강화에 초점을 맞춥니다. 운동은 개방 및 폐쇄 사슬 강화, 신경근 제어 훈련, 그리고 점진적으로 증가하는 하중과 복잡성 하에서 정렬에 도전하는 기능적 재훈련 과제의 조합을 포함합니다. 중재는 6주간의 병원 기반 프로그램으로 구성되며 감독 세션과 함께 방문 간 향상을 강화하기 위한 구조화된 가정 운동 구성 요소로 보완됩니다.

모든 참가자는 군 배정에 관계없이 기초, 6주 중재 기간 직후, 그리고 중기 추적 시점(예: 3개월 및 6개월)에서 표준화된 결과 평가를 받게 되며, 추가 치료가 필요한 임상적 재발 또는 중대한 증상 악화를 기록하기 위해 12개월까지 확장 추적이 이루어집니다. 주요 결과는 슬관절 특이적 통증 및 기능의 변화로, 슬관절 골관절염 및 수술 후 집단에서 일반적으로 사용되는 검증된 환자 보고 결과 측정 도구인 Oxford Knee Score로 측정됩니다. 2차 결과에는 하지 기능(예: Lower Extremity Functional Scale), 숫자 평가 척도를 사용한 통증 강도, 건강 관련 삶의 질(예: SF-36), 그리고 최종 프로토콜 사양에 따라 도수 근력 검사 또는 휴대용 동력계로 얻은 고관절 근력의 객관적 측정이 포함됩니다. 기계적 정렬의 방사선학적 측정, 즉 고관절-슬관절-발목 각도 및 기계적 외측 원위 대퇴골 각도와 내측 근위 경골 각도와 같은 분절 각도는 표준화된 장다리 서기 방사선 사진에서 도출되며 군 배정에 대해 눈가림된 자격을 갖춘 방사선 전문의에 의해 해석됩니다.

측정 편향을 최소화하기 위해, 결과 평가는 중재 제공에 관여하지 않고 치료 배정에 대해 눈가림된 상태를 유지하는 훈련된 평가자가 수행합니다. 주요 분석은 의도 치료 원칙을 따르며, 적절한 반복 측정 통계 모델을 사용하여 시간에 따른 두 군 간의 주요 및 2차 결과 변화를 비교합니다. 결과의 강건성을 탐색하기 위해 추가적인 프로토콜 준수 또는 민감도 분석이 수행될 수 있습니다. 내측 슬관절 통증과 내반슬 변형을 가진 명확히 정의된 성인 하위 집단에서 기존의 물리치료 프로그램과 명확히 명시된 정렬 중심 운동 프로토콜을 직접 비교함으로써, 이 시험은 표적 운동이 통증 완화, 기능 개선, 근육 성능 및 정렬에서 우월한 이점을 제공하는지 명확히 하고, 이 집단에서 수술적 재정렬 시술의 필요성을 지연 또는 감소시킬 수 있는 더 정밀한 보존적 치료 전략에 정보를 제공하는 것을 목표로 합니다.