Målrettet rehabilitering versus standardbehandling ved håndtering av medialt knepine og varusfeilstilling: En randomisert kontrollert studie

Medial knésmerte hos voksne med varus feilstilling i nedre ekstremitet er en hyppig forekomst i ortopedisk og fysioterapeutisk praksis. Varus feilstilling øker det mediale knéadduksjonsmomentet og konsentrerer belastningen i det mediale kompartementet, noe som er assosiert med større kartilagetap, radiografisk progresjon av knéartrose og raskere funksjonell nedgang sammenlignet med nøytral stilling. Prospektiv forskning har vist at høyere dynamisk medial knébelastning forutsier større mediale kartilagetap over tid hos personer med medial knéartrose. Konvensjonell konservativ behandling fokuserer typisk på styrketrening av quadriceps, generell trening av nedre ekstremitet, manuell terapi og aktivitetsmodifikasjon. Selv om disse tilnærmingene ofte reduserer smerte og forbedrer funksjon, kan de ikke tilstrekkelig adressere de underliggende biomekaniske faktorene relatert til varus stilling og medial belastning.

Målrettet nevromuskulære og stillingsfokuserte treningsintervensjoner har blitt foreslått som en måte å optimalisere frontalplan kontroll og dynamisk stilling av nedre ekstremitet. Disse programmene legger større vekt på hofteadduktorer, abduktorer og indre rotatorer, samt nevromuskulær trening under funksjonelle oppgaver (f.eks. knebøy, stepping og gange-retrening). Ved å forbedre styrken og koordinasjonen til muskler som kontrollerer bekken- og lårbensposisjon, kan slike protokoller bidra til å redusere overdreven medial knébelastning og forbedre overordnet leddmekanikk under daglige og idrettsaktiviteter. Tidligere studier i populasjoner med knéartrose og feilstilling i nedre ekstremitet antyder at velutformede treningsprogrammer kan gi klinisk meningsfulle forbedringer i smerte, funksjon, og i noen tilfeller, mål på stilling eller dynamisk belastning. Imidlertid er høykvalitets randomiserte kontrollerte studier som direkte sammenligner et konvensjonelt fysioterapiprogram med et klart definert, stillingsfokusert treningsprotokoll hos voksne med medial knésmerte og varus deformitet fortsatt begrenset.

Denne studien er utformet som en parallellgruppe randomisert kontrollert studie utført i poliklinisk setting. Aktive voksne mellom 30 og 55 år med medial knésmerte, mild til moderat varus deformitet på langbens-røntgenbilder, og radiografisk knéartrose gradert 1-3 på Kellgren-Lawrence skalaen er kvalifisert for inkludering, forutsatt at de oppfyller forhåndsdefinerte antropometriske og helsetilstandskriterier og ikke har signifikante komorbide muskelskjelett- eller nevrologiske tilstander som påvirker nedre ekstremitet. Målsamples størrelse er basert på en a priori kraftanalyse for å påvise en moderat effektstørrelse i gjentatte målingssammenligninger mellom to grupper på flere tidspunkter, med rom for frafall for å nå et påmeldingsmål på omtrent 80 deltakere.

Etter baselinevurdering vil deltakerne bli tilfeldig tildelt i et 1:1 forhold til en av to intervensjonsgrupper ved hjelp av en datagenerert randomiseringsplan med allokeringsskjuling. Kontrollgruppen vil motta et konvensjonelt fysioterapiprogram i samsvar med vanlig behandling for medial knésmerte og tidlig medial-kompartement artrose. Dette programmet inkluderer typisk styrking av quadriceps og generell styrketrening av nedre ekstremitet, bevegelsesutvidelses- og fleksibilitetsøvelser, manuell terapi og modaliteter som behandlende terapeut anser som passende, og funksjonell trening (f.eks. gange og grunnleggende oppgavepraksis). Treningsdosering og progresjon vil følge standardiserte retningslinjer, samtidig som terapeuter fortsatt kan gjøre mindre individuelle justeringer innenfor protokollrammen.

Eksperimentgruppen vil motta et målrettet treningsprogram som beholder kjerneelementer av evidensbasert knérehabilitering, men legger spesielt vekt på å gjenopprette dynamisk stilling og frontalplan kontroll. Programmet fokuserer på styrking av hofteadduktorer og indre rotatorer, samt andre sentrale hofte- og nedre ekstremitets muskelgrupper som påvirker knévalgus-varus mekanikk under vektbærende aktiviteter. Øvelsene inkluderer en kombinasjon av åpen- og lukket-kjede styrketrening, nevromuskulære kontrolløvelser og funksjonell retreningsarbeid som utfordrer stilling under gradvis økende belastning og kompleksitet. Intervensjonen er strukturert som et 6-ukers, klinikkbasert program med tilsynsøkt, supplert med en strukturert hjemmeøvelseskomponent for å forsterke gevinstene mellom besøkene.

Alle deltakere, uavhengig av gruppetildeling, vil gjennomgå standardiserte utfallsvurderinger ved baseline, umiddelbart etter den 6-ukers intervensjonsperioden, og ved mellomlang oppfølging (f.eks. 3 og 6 måneder), med en utvidet oppfølging til 12 måneder for registrering av kliniske tilbakefall eller signifikante symptomoppblomstringer som krever videre behandling. Primært utfall er endring i knéspesifikk smerte og funksjon målt ved Oxford Knee Score, et valideret pasientrapportert utfallsmål som ofte brukes i knéartrose- og postkirurgiske populasjoner. Sekundære utfall inkluderer nedre ekstremitets funksjon (f.eks. Lower Extremity Functional Scale), smerteintensitet ved bruk av en numerisk vurderingsskala, helserelatert livskvalitet (f.eks. SF-36), og objektive mål på hofte muskelstyrke oppnådd med manuell muskel-testing eller en håndholdt dynamometer, avhengig av de endelige protokollspesifikasjonene. Radiografiske mål på mekanisk stilling, inkludert Hofte-Kné-Ankel vinkel og segmentvinkler som Mechanical Lateral Distal Femoral Angle og Medial Proximal Tibial Angle, vil bli utledet fra standardiserte langbens stående røntgenbilder og tolket av en kvalifisert radiolog som er blindet for gruppetildeling.

For å minimere målefeil, vil utfallsvurderinger bli utført av trente vurderere som ikke er involvert i intervensjonsleveringen og som forblir blindet for behandlingstildeling. Primæranalysen vil følge intensjon-til-behandling-prinsippet, sammenligne endringer i de primære og sekundære utfallene mellom de to gruppene over tid ved bruk av passende gjentatte målings statistiske modeller. Ytterligere per-protokoll eller sensitivitetsanalyser kan bli utført for å utforske robustheten til funnene. Ved direkte å sammenligne et konvensjonelt fysioterapiprogram med en klart spesifisert, stillingsfokusert treningsprotokoll i en veldefinert undergruppe av voksne med medial knésmerte og varus deformitet, har denne studien som mål å avklare om målrettede øvelser gir overlegne fordeler i smertelettelse, funksjonsforbedring, muskelprestasjon og stilling, og å informere mer presise konservative behandlingsstrategier som kan forsinke eller redusere behovet for kirurgiske re-stillingsprosedyrer i denne populasjonen.