Målrettet rehabilitering versus standardbehandling ved behandling af medial knæsmerter og varusfejlstillingsdeformitet: Et randomiseret kontrolleret forsøg

Medial knæsmerter hos voksne med varus-lågsbenstillighed er en hyppig præsentation i ortopædisk og fysioterapeutisk praksis. Varus-misstilling øger det mediale knæadduktionsmoment og koncentrerer belastningen i det mediale kompartment, hvilket er forbundet med større brusktab, radiografisk progression af knæartrose og hurtigere funktionel forringelse sammenlignet med neutral stilling. Prospektiv forskning har vist, at højere dynamisk medial knæbelastning forudsiger større mediale brusktab over tid hos personer med medial knæartrose. Konventionel konservativ behandling fokuserer typisk på styrketræning af kvadriceps, generel nedre ekstremitetstræning, manuel terapi og aktivitetsændring. Selvom disse tilgange ofte reducerer smerter og forbedrer funktionen, adresserer de måske ikke tilstrækkeligt de underliggende biomekaniske faktorer relateret til varus-stilling og medial belastning.

Målrettede neuromuskulære og stillingsfokuserede træningsinterventioner er blevet foreslået som en måde at optimere frontalplan-kontrol og dynamisk stilling af nedre ekstremitet. Disse programmer lægger større vægt på hofteadduktorer, abduktorer og indadroterende muskler samt neuromuskulær træning under funktionelle opgaver (f.eks. squat, trin og gangretræning). Ved at forbedre styrken og koordinationen af muskler, der kontrollerer bækken- og lårbensposition, kan sådanne protokoller hjælpe med at reducere overdreven medial knæbelastning og forbedre den samlede ledmekanik under daglige og sportslige aktiviteter. Tidligere studier i knæartrose- og nedre ekstremitetsmisstillingspopulationer antyder, at veldesignede træningsprogrammer kan give klinisk meningsfulde forbedringer i smerter, funktion og i nogle tilfælde mål for stilling eller dynamisk belastning. Dog er højkvalitets randomiserede kontrollerede forsøg, der direkte sammenligner et konventionelt fysioterapiprogram med et klart defineret, stillingsfokuseret træningsprotokol hos voksne med mediale knæsmerter og varus-deformitet, stadig begrænsede.

Dette forsøg er designet som et parallelgruppe-randomiseret kontrolleret studie udført i et ambulant miljø. Aktive voksne mellem 30 og 55 år med mediale knæsmerter, mild til moderat varus-deformitet på langbensradiografier og radiografisk knæartrose graderet 1-3 på Kellgren-Lawrence-skalaen er berettigede til inklusion, forudsat at de opfylder foruddefinerede antropometriske og sundhedsstatuskriterier og ikke har signifikante komorbide muskuloskeletale eller neurologiske tilstande, der påvirker nedre ekstremitet. Stikprøvestørrelsen er baseret på en a priori power-analyse for at detektere en moderat effektstørrelse i gentagne målingssammenligninger mellem to grupper på tværs af flere tidspunkter, med tillæg for frafald for at nå et indskrivningsmål på cirka 80 deltagere.

Efter baselinevurdering vil deltagerne blive tilfældigt tildelt i et 1:1-forhold til en af to interventionsarme ved hjælp af en computergenereret randomiseringsplan med allokeringsskjul. Kontrolgruppen vil modtage et konventionelt fysioterapiprogram i overensstemmelse med sædvanlig behandling for mediale knæsmerter og tidlig medial-kompartment artrose. Dette program inkluderer typisk kvadriceps- og generel nedre ekstremitetsstyrketræning, bevægelsesomfang- og fleksibilitetsøvelser, manuel terapi og modaliteter som anset passende af den behandlende terapeut samt funktionel træning (f.eks. gang og grundlæggende opgavetræning). Træningsdosering og progression vil følge standardiserede retningslinjer, mens terapeuter stadig kan foretage mindre individuelle justeringer inden for protokollens rammer.

Eksperimentgruppen vil modtage et målrettet træningsprogram, der bevarer kerneelementer af evidensbaseret knærehabilitering, men lægger specifik vægt på at genoprette dynamisk stilling og frontalplan-kontrol. Programmet fokuserer på at styrke hofteadduktorer og indadroterende muskler samt andre centrale hofte- og nedre ekstremitetsmuskelgrupper, der påvirker knævalgus-varus-mekanik under vægtbærende aktiviteter. Øvelserne inkluderer en kombination af åben- og lukkede-kæde styrketræning, neuromuskulære kontroløvelser og funktionel retræningsovergaver, der udfordrer stilling under gradvis stigende belastning og kompleksitet. Interventionen er struktureret som et 6-ugers, klinikbaseret program med vejledte sessioner, suppleret med en struktureret hjemmetræningskomponent for at styrke gevinster mellem besøg.

Alle deltagere, uanset gruppetildeling, vil gennemgå standardiserede resultatmålinger ved baseline, umiddelbart efter den 6-ugers interventionsperiode og ved mellemlange opfølgningspunkter (f.eks. 3 og 6 måneder), med en udvidet opfølgning til 12 måneder for registrering af kliniske tilbagefald eller signifikante symptomudbrud, der kræver yderligere behandling. Det primære resultat er ændring i knæspecifik smerte og funktion målt ved Oxford Knee Score, et valideret patientrapporteret resultatmål almindeligt anvendt i knæartrose- og postkirurgiske populationer. Sekundære resultater inkluderer nedre ekstremitetsfunktion (f.eks. Lower Extremity Functional Scale), smerteintensitet ved hjælp af en numerisk vurderingsskala, sundhedsrelateret livskvalitet (f.eks. SF-36) og objektive målinger af hofte muskelstyrke opnået med manuel muskelprøvning eller en håndholdt dynamometer, afhængigt af de endelige protokolspecifikationer. Radiografiske målinger af mekanisk stilling, inklusive Hofte-Knæ-Ankel-vinkel og segmentale vinkler såsom Mechanical Lateral Distal Femoral Angle og Medial Proximal Tibial Angle, vil blive udledt fra standardiserede langbens stående radiografier og fortolket af en kvalificeret radiolog, der er blindet for gruppetildeling.

For at minimere målebias vil resultatmålinger blive udført af trænede vurderere, der ikke er involveret i interventionslevering og forbliver blindede for behandlingstildeling. Den primære analyse vil følge intention-to-treat-princippet, sammenligne ændringer i de primære og sekundære resultater mellem de to grupper over tid ved hjælp af passende gentagne målingsstatistiske modeller. Yderligere per-protokol- eller følsomhedsanalyser kan udføres for at undersøge resultaternes robusthed. Ved direkte at sammenligne et konventionelt fysioterapiprogram med en klart specificeret, stillingsfokuseret træningsprotokol i en veldefineret undergruppe af voksne med mediale knæsmerter og varus-deformitet, sigter dette forsøg på at afklare, om målrettede øvelser giver overlegne fordele i smertelindring, funktionel forbedring, muskelpræstation og stilling, og at informere om mere præcise konservative behandlingsstrategier, der kan forsinke eller reducere behovet for kirurgiske realigneringsprocedurer i denne population.