IMPACT-24col collateral blodstrømsvurdering etter SPG-stimulering ved akutt iskemisk slag (ImpACT-24B delstudie)

Hjerneslag er en ledende årsak til uførhet, død og helseutgifter. Det er den nest vanligste dødsårsaken på verdensbasis, kun overskredet av hjertesykdom. Iskemisk hjerneslag utgjør 83 til 90 % av tilfellene av hjerneslag i vestlige land. Okklusjon av den midtre hjernearterie (MCA) i den fremre sirkulasjonen, eller dens grener, er det vanligste stedet, og står for omtrent 90 % av infarktene og to tredjedeler av alle første slag. Tilgjengelige terapier inkluderer intravenøs rekombinant vevsplasminogenaktivator (IV rt-PA) og mekanisk rekanalisering ved bruk av trombektomi (MT) enheter. Begge behandlingstilnærmingene er primært fokusert på rekanalisering, det vil si å gjenopprette arteriestyrke og hjerneperfusjon for å redusere volumet av hjerneinfarkt som derved reduserer funksjonssvikt. Nyere metaanalyse av resultatene viste at selv om MT er en effektiv terapi, blir fortsatt over 50 % av den behandlede pasienten ikke frisk. IV rt-PA-behandling lider av lignende, mer signifikant, mangel på effekt hos flertallet av pasientene. Denne mangelen på behandlingssuksess er sannsynligvis et resultat av utilstrekkelig mikrosirkulatorisk kollateral blodstrøm i det involverte hjernevevet. Behandling rettet mot kollateral forsterkning av cerebral blodstrøm er en lovende terapi, enten som en frittstående behandling, eller som en komplementær behandling etter rekanalisering. BrainsGates enhet, ISS, øker hjernens perfusjon gjennom sirkulasjonen. Økningen av kollateral blodstrøm er et resultat av stimulering av Spheno-Palatine Ganglion (SPG). SPG er kilden til parasympatiske innerveringer til den fremre cerebrale sirkulasjonen, som omfatter den midtre cerebrale arterien, den fremre cerebrale arterien og deres sideelver. Studier på gnagere, hunder og aper har vist at stimulering av SPG-neuroner fører til en dyp ipsilateral økning i CBF på grunn av arteriell vasodilatasjon, og at dette igjen fører til forsterkning av vevsperfusjon (se figur 1). Dessuten har tidligere studier, inkludert histopatologiske studier på mennesker, avslørt at de viktigste nevrotransmitterne i denne nevronale banen er acetylkolin (ACh), vasoaktivt intestinalt peptid (VIP) og nitrogenoksid (NO). Det er interessant å merke seg at NO er ​​best kjent for sin potente vasodilatatoriske aktivitet og dens kapasitet for nevrobeskyttelse og neurogenese. Flere studier har vist at den cerebrale vasodilatasjonen indusert av SPG-stimulering faktisk formidles gjennom NO-mekanismer og at ablasjon av SPG-efferentene til den cerebrale vaskulaturen fører til en økt infraktstørrelse hos MCA-okkkluderte rotter. Så langt er det ennå ikke utført bildediagnostiske studier som tar sikte på å demonstrere kollateral blodstrømforsterkning på grunn av SPG-stimulering hos humane hjerneslagpasienter. Det er svært viktig å studere effekten av SPG-stimulering på forsterkning av kollateral blodstrøm og å relatere den til forsøkspersonens cerebrale blodstrømstatus, omfanget av kollateralkar-styrken før stimuleringen og forholdet mellom karokklusjonsstedet og den vasodilaterende effekten. Hensikten med ImpACT-24col-understudien er å utforske disse viktige spørsmålene ved å bruke digital subtraksjonsangiografi (DSA), gullstandardbildeteknikken for å demonstrere kollateral blodstrømdynamikk. Resultatene av denne studien vil videre fremme kunnskapen mot optimalisering av SPG-stimulering for å behandle akutte iskemiske slagpasienter. ImpACT-24col-studien vil være en delstudie av ImpACT-24B-studien og kvalifiserte pasienter vil bli registrert i begge studiene.