Proteinuri og nyreperfusjon hos nyretransplanterte mottakere

Nyretransplantasjon er den foretrukne behandlingen for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. Selv om nyretransplantasjon er assosiert med redusert sykelighet og dødelighet sammenlignet med kronisk dialyse, er kardiovaskulær sykdom fortsatt en av hovedårsakene til dødelighet i denne populasjonen, med hjertedødsraten 10 ganger høyere enn for den generelle befolkningen. Proteinuri betraktes ikke bare som en diagnostisk markør for nyresykdom i både innfødte og transplanterte nyrer, men er også mye beskrevet som en uavhengig risikofaktor for kardiovaskulær sykelighet og dødelighet i befolkningen generelt. Analogt med dens innvirkning i den generelle befolkningen, er det tidligere rapportert om en uavhengig assosiasjon mellom post-transplantasjonsproteinuri og kardiovaskulær risiko. Prevalensen av proteinuri hos nyretransplanterte er rapportert mellom 10 % og 45 %. Fernandez-Fresnedo et al. vist at vedvarende proteinuri dobler risikoen for hjerte- og karsykdommer og dødelighet av alle årsaker hos nyretransplanterte. Syke innfødte nyrer med gjenværende urinproduksjon eller den transplanterte nyren kan være kilden til proteinuri etter nyretransplantasjon. En klar differensiering av kilden til proteinuri (native nyrer versus allograft) er viktig for riktig behandling.

Proteinuri fra innfødte nyrer faller raskt etter nyretransplantasjon, og vedvarende eller forverret proteinuri er vanligvis en indikasjon på allograftpatologi. Mekanismene bak oppløsningen av proteinuri av naturlig nyreopprinnelse i den tidlige perioden etter transplantasjon er ikke godt beskrevet. CNI-indusert renal vasokonstriksjon som forårsaker reduksjon i urinproduksjon fra de opprinnelige nyrene kan være en forklaring på den tidlige oppløsningen av naturlig nyreproteinuri. Imidlertid har oppløsningen av proteinuri av naturlig nyreopprinnelse etter transplantasjon blitt rapportert i pre-cyklosporin-æraen.

En assosiasjon mellom vaskulære parametere for makrosirkulasjonen og proteinuri etter transplantasjon er blitt beskrevet. Høygradig post-transplantasjonsproteinuri har vist seg å være assosiert med høyere pulsbølgehastighet, som er en markør for arteriell stivhet i store arterier. Så langt vi vet er ingen data tilgjengelig som beskriver en sammenheng mellom post-transplantasjonsproteinuri og vaskulære parametere i mikrosirkulasjonen. I denne studien er målet vårt å analysere forholdet mellom proteinuri og nyreperfusjon av innfødte nyrer før og etter nyretransplantasjon i en klinisk studie hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet og gjenværende urinproduksjon. I tillegg analyserer etterforskerne om proteinuri før eller etter transplantasjon er assosiert med vaskulære og sirkulatoriske endringer i netthinnesirkulasjonen.

Denne studien er en enkeltsenterstudie med 25 pre-nyretransplantasjonspasienter i vårt nyretransplantasjonsprogram for levende donorer. Dette er en utforskende og ikke-bekreftende studie, der etterforskerne analyserer nyreperfusjon av innfødte nyrer hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet før og etter nyretransplantasjon. Vår hypotese er at nyreperfusjon av innfødte nyrer korrelerer med tidlig post-transplantasjonsproteinuri. Videre antar etterforskerne at proteinuri etter transplantasjon er assosiert med vaskulære remodelleringsprosesser av mikrosirkulasjonen 2 og 4-12 måneder etter transplantasjon.