Effekt av botulinumtoksin på selektiv motorisk kontroll og smerte ved diplegisk cerebral parese

Aktiv komparator: Konvensjonell fysioterapigruppe

Konvensjonell rehabilitering, tilpasset og administrert under veiledning av fysioterapeut

Annen: Konvensjonell fysioterapi

Konvensjonelt rehabiliteringsprogram; bestående av gang-balanseøvelser, bevegelsesøvelser, tøynings- og styrkeøvelser, ble gitt i 1 time, 5 dager i uken, totalt 30 økter

Aktiv komparator: Botulinumtoksin injeksjonsgruppe

Administrering av botulinumtoksininjeksjon før det konvensjonelle rehabiliteringsprogrammet

Annen: Konvensjonell fysioterapi

Konvensjonelt rehabiliteringsprogram; bestående av gang-balanseøvelser, bevegelsesøvelser, tøynings- og styrkeøvelser, ble gitt i 1 time, 5 dager i uken, totalt 30 økter

Legemiddel: OnabotulinumtoksinA

Botulinumtoksininjeksjoner ble administrert i passende doser til de spastiske musklene til barn med cerebral parese.

Andre navn:

• botox

SCALE (selektiv kontrollvurdering av underekstremiteten)

SKALA; det er en skala som lett kan brukes i polikliniske forhold, krever ikke noe utstyr. Totalt 5 regioner er vurdert: hofte, kne, ankel, subtalar ledd og tær.

Poengsummen er som følger: 0 (kan ikke utføres), 1 (svekket SMC) og 2 (normal). Hvis pasienten utfører bevegelsen riktig innen 3 sekunder, uten å bevege noe annet ledd enn det som vurderes og uten noen speilbevegelse, regnes det som normal SMC (2 poeng). Hvis det er bevegelse i et annet ledd, det oppstår speilbevegelser, bevegelsesområdet er mindre enn 50 % av passiv ROM (Range Of Motion), eller bevegelsen tar lengre tid enn 3 sekunder, anses det som nedsatt SMC (1 poeng). Hvis pasienten ikke kan sette i gang bevegelsen eller utvikler flexor/extensor synergi, blir det skåret som uoppnåelig (0 poeng).

Boyd og Graham SMC-test

Denne testen, utviklet av Boyd og Graham, tar sikte på å evaluere den selektive motoriske kontrollen (SMC) ved ankeldorsalfleksjon. Testen vurderer pasientens evne til å aktivere musklene som er ansvarlige for ankel dorsalfleksjon (DF). Den består av 5 elementer og er skåret på en skala fra 0 til 4.

0: Ingen bevegelse i det hele tatt når du blir bedt om å dorsalfleksjon av foten.

1. Begrenset dorsalfleksjon oppnås primært ved bruk av extensor hallucis longus (EHL) og/eller extensor digitorum brevis (EDB).
2. Begrenset dorsalfleksjon oppnådd ved bruk av EHL, EDB og noen tibialis anterior (TA) muskel.
3. Dorsalfleksjon primært ved bruk av TA, men med tilhørende hofte- og knefleksjon.
4. Isolert selektiv ankeldorsalfleksjon (DF) oppnådd gjennom isolert TA-muskelaktivitet uten hofte- eller knefleksjon.

Visual Analog Scale (VAS)

Visual Analog Scale (VAS) er en veldig enkel og brukervennlig smerteskala der pasienter vurderer smerteintensiteten mellom "ingen smerte" (0 poeng) og "uutholdelig smerte" (10 poeng). Pasienten vurderer smerten på en skala fra 0 til 10:

0: Ingen smerte 1-3: Lett smerte 4-6: Moderat smerte 7-10: Sterk smerte

SCUES (selektiv kontroll av øvre ekstremitetsskala)

SCUES; er en test som ikke krever spesialutstyr og kan gjennomføres på mindre enn 15 minutter. Den evaluerer totalt 5 ledd i forhold til deres grunnleggende bevegelsesmønstre: skulder (abduksjon/adduksjon), albue (fleksjon/ekstensjon), underarm (supinasjon/pronasjon), håndledd (fleksjon/ekstensjon) og fingre (grip/slipp) . Hvert ledd skåres på en firepunkts skala:

0: Ingen SMC (selektiv motorstyring)

1. Moderat redusert SMC
2. Litt redusert SMC
3. Vanlig SMC

Pasienten blir sittende, og evaluatoren viser først passende bevegelse på seg selv. Deretter demonstrerer evaluatoren bevegelsen passivt på pasienten og ber pasienten replikere bevegelsen. Fire nøkkelindikatorer på nedsatt SMC er:

1. Tilstedeværelse av speilbevegelser
2. Bevegelse av andre ledd enn målleddet
3. Tilstedeværelse av stammebevegelser
4. Manglende evne til å oppnå passivt endeområde for bevegelse under dynamisk bevegelse

Funksjonelt uavhengighetstiltak for barn (WeeFIM)

Den evaluerer effekten av utviklingsproblemer på uavhengighet hjemme, på skolen og i samfunnet. Den veileder klinikere i å bestemme nivået av daglige aktiviteter og motoriske ferdigheter hos pasienter med CP, beskytte dem mot potensielle sekundære problemer, forutsi prognose og vurdere behovet for hjelpemidler.

Pediatrisk livskvalitetsinventar (PedsQL)

Den er utviklet for å vurdere livskvaliteten hos barn og ungdom i alderen 2-18 år. Det er totalt 4 underskalaer som evaluerer fysisk, emosjonell, sosial og skolerelatert funksjon, med totalt 23 elementer. Hvert element scores basert på responsen som 100, 75, 50, 25 eller 0, og summeres deretter, og den totale poengsummen deles på antall elementer for å oppnå poengsummen for den tilsvarende underskalaen.

Spørreskjema for deltakelse for barn og unge (CASP)

CASP er et spørreskjema som vurderer deltakelsen til pasienter med CP i ulike miljøer (som hjemme, skole og nabolag). Den består av 4 underskalaer og 20 spørsmål. Hvert element skåres på en skala fra 0 til 4. Etter hvert som den totale poengsummen øker, øker individets deltakelsesnivå.