Effetto della tossina botulinica sul controllo motorio selettivo e sul dolore nella paralisi cerebrale diplegica

Comparatore attivo: Gruppo di terapia fisica convenzionale

Riabilitazione convenzionale, personalizzata e somministrata sotto la guida di un fisioterapista

Altro: Terapia fisica convenzionale

Programma di riabilitazione convenzionale; consistente in esercizi di equilibrio nel camminare, esercizi di movimento, stretching ed esercizi di rafforzamento, è stato fornito per 1 ora, 5 giorni alla settimana, per un totale di 30 sessioni

Comparatore attivo: Gruppo di iniezione della tossina botulinica

Somministrazione di iniezioni di tossina botulinica prima del programma riabilitativo convenzionale

Altro: Terapia fisica convenzionale

Programma di riabilitazione convenzionale; consistente in esercizi di equilibrio nel camminare, esercizi di movimento, stretching ed esercizi di rafforzamento, è stato fornito per 1 ora, 5 giorni alla settimana, per un totale di 30 sessioni

Droga: OnabotulinumtoxinA

Iniezioni di tossina botulinica sono state somministrate in dosi appropriate ai muscoli spastici di bambini con paralisi cerebrale.

Altri nomi:

• botox

SCALA (Valutazione del controllo selettivo degli arti inferiori)

SCALA; è una scala facilmente applicabile in ambito ambulatoriale, non necessita di alcuna attrezzatura. Vengono valutate un totale di 5 regioni: anca, ginocchio, caviglia, articolazione sottoastragalica e dita dei piedi.

Il punteggio è il seguente: 0 (non può essere eseguito), 1 (SMC compromesso) e 2 (normale). Se il paziente esegue il movimento correttamente entro 3 secondi, senza muovere nessun'altra articolazione oltre a quella valutata e senza alcun movimento dello specchio, è considerato SMC normale (2 punti). Se c'è movimento in un'altra articolazione, si verifica un movimento speculare, l'intervallo di movimento è inferiore al 50% del ROM passivo (Range Of Motion) o il movimento richiede più di 3 secondi, viene considerato SMC compromesso (1 punto). Se il paziente non riesce a iniziare il movimento o sviluppa una sinergia flessori/estensori, viene valutato come irraggiungibile (0 punti).

Test SMC di Boyd e Graham

Questo test, sviluppato da Boyd e Graham, mira a valutare il controllo motorio selettivo (SMC) della dorsiflessione della caviglia. Il test valuta la capacità del paziente di attivare i muscoli responsabili della dorsiflessione della caviglia (DF). È composto da 5 item ed è valutato su una scala da 0 a 4.

0: Nessun movimento quando viene chiesto di dorsiflessione del piede.

1. Dorsiflessione limitata ottenuta principalmente attraverso l'uso dell'estensore lungo dell'alluce (EHL) e/o dell'estensore breve delle dita (EDB).
2. Dorsiflessione limitata ottenuta utilizzando EHL, EDB e alcuni muscoli tibiale anteriore (TA).
3. Dorsiflessione principalmente utilizzando TA, ma accompagnata dalla flessione dell'anca e del ginocchio.
4. Dorsiflessione selettiva isolata della caviglia (DF) ottenuta attraverso l'attività muscolare TA isolata senza flessione dell'anca o del ginocchio.

Scala analogica visiva (VAS)

La Visual Analog Scale (VAS) è una scala del dolore molto semplice e facile da usare in cui i pazienti valutano l'intensità del loro dolore tra "nessun dolore" (0 punti) e "dolore insopportabile" (10 punti). Il paziente valuta il proprio dolore su una scala da 0 a 10:

0: Nessun dolore 1-3: Dolore lieve 4-6: Dolore moderato 7-10: Dolore severo

SCUES (controllo selettivo della scala degli arti superiori)

SCURE; è un test che non richiede attrezzature particolari e può essere completato in meno di 15 minuti. Valuta un totale di 5 articolazioni in relazione ai loro schemi di movimento fondamentali: spalla (abduzione/adduzione), gomito (flessione/estensione), avambraccio (supinazione/pronazione), polso (flessione/estensione) e dita (presa/rilascio). . Ogni articolazione viene valutata su una scala a quattro punti:

0: Nessun SMC (controllo motore selettivo)

1. SMC moderatamente ridotto
2. SMC leggermente ridotto
3. SMC normale

Il paziente è seduto e il valutatore dimostra prima il movimento appropriato su se stesso. Quindi, il valutatore dimostra passivamente il movimento al paziente e chiede al paziente di replicare il movimento. Quattro indicatori chiave di SMC deteriorato sono:

1. Presenza di movimenti speculari
2. Movimento di articolazioni diverse dall'articolazione bersaglio
3. Presenza di movimenti del tronco
4. Incapacità di raggiungere il range finale di movimento passivo durante il movimento dinamico

Misura dell'indipendenza funzionale per i bambini (WeeFIM)

Valuta gli effetti dei problemi di sviluppo sull'indipendenza a casa, a scuola e nella comunità. Guida i medici nel determinare il livello delle attività della vita quotidiana e delle capacità motorie nei pazienti con paralisi cerebrale, proteggendoli da potenziali problemi secondari, prevedendo la prognosi e valutando la necessità di dispositivi di assistenza.

Inventario della qualità della vita pediatrica (PedsQL)

È progettato per valutare la qualità della vita nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 2 e 18 anni. Ci sono un totale di 4 sottoscale che valutano il funzionamento fisico, emotivo, sociale e scolastico, per un totale di 23 item. Ad ogni elemento viene assegnato un punteggio in base alla risposta come 100, 75, 50, 25 o 0, quindi sommato e il punteggio totale viene diviso per il numero di elementi per ottenere il punteggio per la sottoscala corrispondente.

Questionario sulla partecipazione dei bambini e degli adolescenti (CASP)

Il CASP è un questionario che valuta la partecipazione dei pazienti con PC in vari ambienti (come casa, scuola e vicinato). Si compone di 4 sottoscale e 20 domande. Ad ogni elemento viene assegnato un punteggio su una scala da 0 a 4. All'aumentare del punteggio totale, aumenta il livello di partecipazione dell'individuo.