Vliv botulotoxinu na selektivní kontrolu motoriky a bolest u diplegické mozkové obrny

Aktivní komparátor: Skupina konvenční fyzikální terapie

Konvenční rehabilitace, personalizovaná a podávaná pod vedením fyzioterapeuta

Jiný: Konvenční fyzikální terapie

Konvenční rehabilitační program; skládající se z cvičení chůze-balance, cvičení rozsahu pohybu, protahovacích a posilovacích cvičení, byla poskytována po dobu 1 hodiny, 5 dní v týdnu, celkem 30 sezení

Aktivní komparátor: Skupina injekcí botulotoxinu

Aplikace injekce botulotoxinu před konvenčním rehabilitačním programem

Jiný: Konvenční fyzikální terapie

Konvenční rehabilitační program; skládající se z cvičení chůze-balance, cvičení rozsahu pohybu, protahovacích a posilovacích cvičení, byla poskytována po dobu 1 hodiny, 5 dní v týdnu, celkem 30 sezení

Lék: Onabotulinumtoxin A

Botulotoxinové injekce byly aplikovány ve vhodných dávkách do spastických svalů dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Ostatní jména:

• botox

SCALE (selektivní kontrolní hodnocení dolní končetiny)

MĚŘÍTKO; jde o váhu snadno použitelnou v ambulantních podmínkách, nevyžaduje žádné vybavení. Hodnotí se celkem 5 oblastí: kyčle, koleno, kotník, subtalární kloub a prsty na nohou.

Bodování je následující: 0 (nelze provést), 1 (poškozená SMC) a 2 (normální). Pokud pacient provede pohyb správně do 3 sekund, aniž by pohnul jakýmkoli jiným kloubem kromě hodnoceného a bez jakéhokoli zrcadlového pohybu, je to považováno za normální SMC (2 body). Pokud dojde k pohybu v jiném kloubu, dojde k zrcadlovému pohybu, rozsah pohybu je menší než 50 % pasivní ROM (Range Of Motion), nebo pohyb trvá déle než 3 sekundy, je považován za narušenou SMC (1 bod). Pokud pacient nemůže zahájit pohyb nebo vyvine synergii flexorů/extenzorů, je hodnocen jako nedosažitelný (0 bodů).

Boyd a Graham test SMC

Tento test, vyvinutý Boydem a Grahamem, má za cíl vyhodnotit selektivní motorickou kontrolu (SMC) dorzální flexe kotníku. Test hodnotí schopnost pacienta aktivovat svaly odpovědné za dorzální flexi kotníku (DF). Skládá se z 5 položek a je bodován na stupnici od 0 do 4.

0: Žádný pohyb, když jste požádáni o dorzální flexi chodidla.

1. Omezené dorzální flexe dosažené především použitím extensor hallucis longus (EHL) a/nebo extensor digitorum brevis (EDB).
2. Omezené dorzální flexe dosažené pomocí EHL, EDB a některých svalů tibialis anterior (TA).
3. Dorzální flexe primárně pomocí TA, ale s doprovodnou flexí kyčle a kolena.
4. Izolovaná selektivní dorzální flexe kotníku (DF) dosažená izolovanou aktivitou svalů TA bez flexe kyčle nebo kolena.

Vizuální analogová škála (VAS)

Vizuální analogová škála (VAS) je velmi jednoduchá a snadno použitelná škála bolesti, kde pacienti hodnotí intenzitu své bolesti mezi „žádnou bolestí“ (0 bodů) a „nesnesitelnou bolestí“ (10 bodů). Pacient hodnotí svou bolest na stupnici od 0 do 10:

0: Žádná bolest 1-3: Mírná bolest 4-6: Střední bolest 7-10: Silná bolest

SCUES (Selektivní kontrola stupnice horních končetin)

SCUES; je test, který nevyžaduje speciální vybavení a může být dokončen za méně než 15 minut. Hodnotí celkem 5 kloubů ve vztahu k jejich základním pohybovým vzorcům: rameno (abdukce/addukce), loket (flexe/extenze), předloktí (supinace/pronace), zápěstí (flexe/extenze) a prsty (úchop/uvolnění). . Každý kloub je hodnocen na čtyřbodové stupnici:

0: Bez SMC (Selective Motor Control)

1. Středně snížená SMC
2. Mírně snížené SMC
3. Normální SMC

Pacient sedí a hodnotitel nejprve na sobě předvede vhodný pohyb. Poté hodnotitel pasivně demonstruje pohyb na pacientovi a požádá pacienta, aby pohyb zopakoval. Čtyři klíčové ukazatele zhoršené SMC jsou:

1. Přítomnost zrcadlových pohybů
2. Pohyb jiných než cílových kloubů
3. Přítomnost pohybů trupu
4. Neschopnost dosáhnout pasivního koncového rozsahu pohybu při dynamickém pohybu

Opatření funkční nezávislosti pro děti (WeeFIM)

Hodnotí dopady vývojových problémů na samostatnost doma, ve škole i v komunitě. Vede lékaře při určování úrovně každodenních životních aktivit a motorických dovedností u pacientů s CP, chrání je před potenciálními sekundárními problémy, předpovídá prognózu a hodnotí potřebu pomocných zařízení.

Pediatrický inventář kvality života (PedsQL)

Je určen k hodnocení kvality života dětí a dospívajících ve věku 2-18 let. Existují celkem 4 subškály hodnotící fyzické, emocionální, sociální a školní fungování s celkem 23 položkami. Každá položka je hodnocena na základě odpovědi jako 100, 75, 50, 25 nebo 0, poté se sečte a celkové skóre se vydělí počtem položek, aby se získalo skóre pro odpovídající subškálu.

Dotazník účasti dětí a dospívajících (CASP)

CASP je dotazník, který hodnotí účast pacientů s CP v různých prostředích (jako je domov, škola a sousedství). Skládá se ze 4 subškál a 20 otázek. Každá položka je hodnocena na stupnici od 0 do 4. Se zvyšujícím se celkovým skóre se zvyšuje i úroveň účasti jednotlivce.