Przeszczep krwiotwórczych komórek prekursorowych z niedopasowanymi HLA w krwi obwodowej w nowotworach hematologicznych

Pacjent:

Wiek 10-45 lat.

Przewlekła białaczka szpikowa, dowolna z kategorii: faza akceleracji lub przemiana blastyczna.

Ostra białaczka limfoblastyczna, dowolna z następujących kategorii: Dorośli (powyżej 18 lat) w dowolnej remisji z cechami wysokiego ryzyka (z liczbą leukocytów większą niż 100 000/mm3, kariotypy t9; 22, t4, t19, t11, białaczka bifenotypowa). Wszystkie drugie remisje, pierwotne niepowodzenie indukcji, w tym częściowa remisja, częściowa odpowiedź lub nieleczony nawrót.

Ostra białaczka szpikowa (AML): wszystkie AML w drugiej lub kolejnej remisji, pierwotnym niepowodzeniu indukcji lub częściowej remisji i opornym nawrocie.

Zespoły mielodysplastyczne, którekolwiek z następujących kategorii: niedokrwistość oporna na leczenie z nadmiarem blastów, przemiana w ostrą białaczkę, przewlekła białaczka mielomonocytowa.

Choroby mieloproliferacyjne przechodzące transformację do stadium terminalnego.

Przewlekła białaczka limfocytowa (CLL) w transformacji Richtera.

Chłoniak wysokiego stopnia, oporny na standardowe metody leczenia, chłoniak z komórek płaszcza.

Brak poważnych dysfunkcji narządowych wykluczających przeszczep.

DLCO większe niż przewidywane 65%.

Frakcja wyrzutowa lewej komory: ponad 40% wartości należnej.

Stan wydajności ECOG 0 lub 1.

Udzielono świadomej zgody. Świadoma zgoda rodziców dla osób nieletnich.

W zajęciach mogą brać udział kobiety w wieku rozrodczym z ujemnym wynikiem testu ciążowego.

Dawca:

Dawca rodzinny częściowo dopasowany pod względem HLA (3-5/6 dopasowań).

Zdolny do przyjmowania G-CSF i komórek macierzystych krwi obwodowej (prawidłowa morfologia krwi, prawidłowe ciśnienie i brak historii udaru).

Udzielono świadomej zgody.

Pacjenci lub dawcy nie mogą być w ciąży ani karmić piersią.

Nie może mieć statusu sprawności ECOG równego 2 lub więcej.

Brak poważnych chorób psychicznych u pacjenta lub dawcy: upośledzenie umysłowe na tyle poważne, że stosowanie się do leczenia BMT jest mało prawdopodobne i uniemożliwia świadomą zgodę.

Brak przewidywanej poważnej choroby lub niewydolności narządowej niekompatybilnej z przeżyciem po BMT.

DLCO nie może być mniejsze niż przewidywane 65%.

Brak frakcji wyrzutowej lewej komory: mniej niż 40% wartości należnej.

Nie może mieć stężenia kreatyniny w surowicy powyżej 3 mg/dl.

Nie może mieć bilirubiny w surowicy większej niż 4 mg/dl, aminotransferaz większej niż 3-krotność górnej granicy normy.

Dawca lub pacjent nie może być nosicielem wirusa HIV.

Nie może mieć historii innych nowotworów złośliwych, z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego lub płaskonabłonkowego skóry, dodatniego rozmazu PAP i późniejszej negatywnej obserwacji.

Dawca musi być zdolny do otrzymania G-CSF i przejść aferezę.

Nie może zabraknąć mobilizacji odpowiedniej liczby komórek CD34+ po dwóch cyklach G-CSF.