Terapia niepłodności dla kobiet w wieku 38 lat i starszych (FORT-T)

Kryteria przyjęcia:

• Wiek partnerki od 38 do 43 urodzin w momencie rekrutacji i 6 miesięcy niepłodności.
• Partner ma normalną analizę nasienia wykazującą co najmniej 15 milionów wszystkich ruchliwych plemników/ejakulatu i co najmniej 1% normalnych form według ścisłych kryteriów lub co najmniej 5 milionów wszystkich ruchliwych plemników w preparacie IUI.
• Pacjentki muszą mieć co najmniej jeden jajnik i co najmniej jeden drożny jajowód po tej samej stronie, potwierdzone przez HSG lub laparoskopię. Patologia miednicy może być obecna, ale musi nadawać się do laparoskopii operacyjnej z miednicą przywróconą do stanu funkcjonalnego, w tym chirurgicznie skorygowanej endometriozy I i II stopnia. Pacjentki z endometriozą w III stopniu zaawansowania kwalifikują się tylko wtedy, gdy choroba ogranicza się do izolowanego endometriozy w jednym lub obu jajnikach, a po usunięciu miednicy powraca stan funkcjonalny. W przypadku pacjentek z pojedynczym drożnym jajowodem otwarty jajowód nie może być w przeszłości w ciąży pozamacicznej (jajowodowej), a zamknięty jajowod nie może być hydrosalpinx (rurka, która jest zablokowana na końcu i wypełniona płynem), chyba że doszło do kauteryzacji wykonano na styku macicy i jajowodu. Alternatywnie, tę rurkę można usunąć.
• 4. Prawidłowa jama macicy wykazana za pomocą HSG, sonohysterogramu (SHG) lub histeroskopii; patologia jamy macicy podatna na histeroskopię operacyjną (jama przywrócona do normy i wykazana w badaniu pooperacyjnym).
• Regularne cykle od 21 do 45 dni (dopuszczalne są pacjentki z cyklami sporadycznymi tj. 1-2/rok poza tym zakresem).
• Akceptowalna rezerwa jajnikowa wykazana u wszystkich pacjentek w teście prowokacyjnym z klomifenem, tj. wartości FSH/E2 w 3. dniu cyklu odpowiednio <15 mIU/ml i <100 pg/ml oraz FSH w 10. dniu cyklu < 15 mIU/ml. (Uwaga: normalna rezerwa jajnikowa jest reprezentowana przez wartości FSH mniejsze niż 10-12 mIU/ml; nasze dopuszczalne wartości reprezentują strefę przejściową.) TSH i prolaktyna w normie.
• Świadoma zgoda obojga partnerów.
• Wskaźnik masy ciała kobiety ≤ 38.

Kryteria wyłączenia:

• Wcześniejsza operacja rekonstrukcyjna jajowodów lub jamy macicy, w której miednica lub jama macicy nie została przywrócona do czynności.
• Jednostronny lub obustronny wodniak jajowodu (przewód zablokowany na końcu i wypełniony płynem), u którego nie wykonano kauteryzacji na połączeniu macicy i jajowodów ani nie usunięto wcześniej jajowodu lub jajnika.
• Laparoskopia, która wykazała zrosty miednicy lub endometriozę I lub II stopnia, w przypadku której miednicy nie można było przywrócić do normy za pomocą operacji, lub endometriozę, której nie usunięto ani nie usunięto. Wszystkie pacjentki z endometriozą w IV stopniu zaawansowania oraz w III stopniu zaawansowania choroby, chyba że choroba ogranicza się do izolowanego endometriozy w jednym lub obu jajnikach i po usunięciu miednicy przywraca się jej stan funkcjonalny.
• Jedna lub więcej wcześniejszych ciąż pozamacicznych, w których oba dotknięte jajowody przestały funkcjonować. Jedna ciąża pozamaciczna, jeśli istniała w jedynej pozostałej jajowodzie. Dwie lub więcej ciąż pozamacicznych, nawet jeśli oba jajowody są drożne.
• Poważny czynnik męski (tj. badanie nasienia niespełniające kryteriów wymienionych powyżej). Pary korzystające z nasienia dawcy zostaną wykluczone
• Wcześniejsze leczenie za pomocą IUI lub IVF lub gonadotropinami u pacjentek z normalną owulacją.
• Niewystarczająca rezerwa jajnikowa wykazująca FSH 15 mIU/ml lub więcej w 3. lub 10. dniu cyklu lub estradiol 100 pg/ml lub więcej w 3. dniu cyklu.
• Pacjentki bezowulacyjne lub te, których cykle rutynowo trwają < 21 dni lub > 45 dni.
• Pacjenci wymagający transferu gamety do jajowodu (GIFT), transferu zygoty do jajowodu (ZIFT) lub transferu zarodka jajowodu (TET).
• BMI powyżej 38.