Terapia dell'infertilità per le donne dai trentotto anni in su (FORT-T)

Criterio di inclusione:

• Età della compagna dal 38° al 43° anno di età al momento dell'assunzione e sei mesi di infertilità.
• Il partner maschile ha un'analisi del seme normale che mostra almeno 15 milioni di spermatozoi mobili totali/eiaculato e almeno l'1% di forme normali secondo criteri rigorosi, o almeno 5 milioni di spermatozoi mobili totali in una preparazione IUI.
• I pazienti devono avere almeno un ovaio e almeno una tuba di Falloppio pervia omolaterale confermata da HSG o laparoscopia. La patologia pelvica può essere presente ma deve essere suscettibile di laparoscopia operativa con il bacino ripristinato in uno stato funzionale, compresa l'endometriosi di stadio I e II corretta chirurgicamente. Le pazienti con endometriosi in stadio III si qualificano solo se la malattia è limitata a un endometrioma isolato in una o entrambe le ovaie e una volta rimossa la pelvi viene ripristinata in uno stato funzionale. Per i pazienti con una singola tuba di Falloppio pervia, la tuba aperta non può aver avuto una precedente gravidanza ectopica (tubarica) e la tuba chiusa non può essere un idrosalpinge (una tuba ostruita all'estremità e piena di liquido), a meno che non sia stata effettuata una cauterizzazione stato eseguito alla giunzione dell'utero e della tuba di Falloppio. In alternativa, quel tubo potrebbe essere rimosso.
• 4. Cavità uterina normale dimostrata da HSG, sonoisterogramma (SHG) o isteroscopia; patologia della cavità uterina suscettibile di isteroscopia operativa (cavità ripristinata alla normalità e dimostrata da studio postoperatorio).
• Cicli mestruali regolari che vanno da 21 a 45 giorni (saranno accettabili pazienti con cicli occasionali, cioè 1-2/anno, al di fuori di questo intervallo).
• Riserva ovarica accettabile dimostrata in tutte le pazienti da un test di stimolazione con clomifene, cioè valori di FSH/E2 al giorno del ciclo 3 <15 mIU/mL e <100 pg/mL, rispettivamente, e FSH al giorno del ciclo 10 <15 mIU/ml. (Nota: la normale riserva ovarica è rappresentata da valori di FSH inferiori a 10-12 mIU/mL; i nostri valori accettabili rappresentano la zona di transizione.) Livelli normali di TSH e prolattina.
• Consenso informato di entrambi i partner.
• Indice di massa corporea femminile ≤ 38.

Criteri di esclusione:

• Precedente intervento chirurgico ricostruttivo della cavità tubarica o uterina in cui il bacino o la cavità uterina non sono stati ripristinati alla funzionalità.
• Idrosalpinge monolaterale o bilaterale (una tuba che è bloccata all'estremità e piena di liquido) che non ha avuto una cauterizzazione eseguita alla giunzione dell'utero e delle tube di Falloppio, o precedente rimozione di una tuba di Falloppio o di un'ovaia.
• Una laparoscopia che ha dimostrato aderenze pelviche o endometriosi di stadio I o II per cui il bacino non può essere riportato alla normalità mediante intervento chirurgico, o endometriosi che non è stata ablata o asportata. Tutte le pazienti con endometriosi in stadio IV e quelle con stadio III a meno che la malattia non sia limitata a un endometrioma isolato in una o entrambe le ovaie e una volta rimossa la pelvi sia ripristinata in uno stato funzionale.
• Una o più precedenti gravidanze ectopiche in cui entrambe le tube interessate erano rese non funzionali. Una gravidanza extrauterina se esisteva nell'unica provetta rimanente. Due o più gravidanze ectopiche anche se entrambe le tube sono pervie.
• Grave fattore maschile (es. l'analisi del liquido seminale non soddisfa i criteri sopra elencati). Saranno escluse le coppie che utilizzano seme di donatore
• Precedente trattamento con IUI o FIV o per pazienti ovulatorie normali con gonadotropine.
• Riserva ovarica inadeguata che dimostri FSH 15 mIU/mL o superiore nei giorni 3 o 10 del ciclo o estradiolo 100 pg/mL o superiore nel giorno 3 del ciclo.
• Pazienti anovulatori o coloro i cui cicli durano abitualmente < 21 giorni o > 45 giorni.
• Pazienti che necessitano di trasferimento intratubale di gameti (GIFT), trasferimento intratubale di zigote (ZIFT) o trasferimento embrionale tubarico (TET).
• BMI maggiore di 38.