Onvruchtbaarheidstherapie voor vrouwen van achtendertig jaar en ouder (FORT-T)

Inclusiecriteria:

• Vrouwelijke partnerleeftijd van 38 tot 43 jaar op het moment van rekrutering en zes maanden onvruchtbaarheid.
• De mannelijke partner heeft een normale sperma-analyse waaruit ten minste 15 miljoen beweeglijke zaadcellen/ejaculaat en ten minste 1% normale vormen volgens strikte criteria blijkt, of ten minste 5 miljoen beweeglijke zaadcellen in totaal in een IUI-voorbereiding.
• Patiënten moeten ten minste één eierstok en ten minste één ipsilaterale open eileider hebben, bevestigd door HSG of laparoscopie. Bekkenpathologie kan aanwezig zijn, maar moet vatbaar zijn voor operatieve laparoscopie waarbij het bekken in een functionele staat is hersteld, inclusief chirurgisch gecorrigeerde stadia I en II endometriose. Patiënten met endometriose stadium III komen alleen in aanmerking als de ziekte beperkt is tot een geïsoleerd endometrioom in één of beide eierstokken en als het bekken na verwijdering weer functioneel is. Voor patiënten met een enkele open eileider mag de open eileider geen eerdere buitenbaarmoederlijke (eileiders)zwangerschap hebben gehad, en de gesloten eileider kan geen hydrosalpinx zijn (een buis die aan het uiteinde is geblokkeerd en met vloeistof is gevuld), tenzij een cauterisatie heeft plaatsgevonden. uitgevoerd op de kruising van de baarmoeder en de eileider. Als alternatief kan die buis worden verwijderd.
• 4. Normale baarmoederholte aangetoond door HSG, sonohysterogram (SHG) of hysteroscopie; pathologie van de baarmoederholte vatbaar voor operatieve hysteroscopie (holte hersteld tot normaal en aangetoond door postoperatief onderzoek).
• Regelmatige menstruatiecycli variërend van 21 - 45 dagen (patiënten met incidentele cycli, d.w.z. 1 -2/jaar, buiten dit bereik zijn acceptabel).
• Aanvaardbare ovariële reserve aangetoond bij alle patiënten met een clomifeenprovocatietest, d.w.z. FSH/E2-waarden van cyclusdag 3 van respectievelijk <15 mIU/ml en <100 pg/ml, en cyclusdag 10 FSH < 15 mIU/ml. (Opmerking: normale ovariële reserve wordt weergegeven door FSH-waarden van minder dan 10-12 mIE/ml; onze aanvaardbare waarden vertegenwoordigen de overgangszone.) Normale TSH- en prolactinespiegels.
• Geïnformeerde toestemming van beide partners.
• Vrouwelijke body mass index ≤ 38.

Uitsluitingscriteria:

• Eerdere reconstructieve chirurgie van de eileiders of baarmoederholte waarbij het bekken of de baarmoederholte niet functioneel was hersteld.
• Unilaterale of bilaterale hydrosalpinx (een buis die aan het uiteinde is geblokkeerd en gevuld met vloeistof) waarbij geen cauterisatie is uitgevoerd op de kruising van de baarmoeder en de eileiders, of eerdere verwijdering van een eileider of een eierstok.
• Een laparoscopie die bekkenadhesies of stadium I of II endometriose aantoonde waarbij het bekken niet kon worden hersteld door een operatie, of endometriose die niet was weggenomen of weggesneden. Alle patiënten met endometriose stadium IV en patiënten met stadium III, tenzij de ziekte beperkt is tot een geïsoleerd endometrioom in één of beide eierstokken en het bekken na verwijdering weer functioneel is.
• Een of meer eerdere buitenbaarmoederlijke zwangerschappen waarbij beide aangetaste eileiders niet meer werkten. Eén buitenbaarmoederlijke zwangerschap als deze bestond in de enkele overgebleven buis. Twee of meer buitenbaarmoederlijke zwangerschappen, zelfs als beide eileiders open zijn.
• Ernstige mannelijke factor (d.w.z. sperma-analyse voldoet niet aan bovenstaande criteria). Koppels die donorsperma gebruiken, worden uitgesloten
• Eerdere behandeling met IUI of IVF of voor normale ovulatoire patiënten met gonadotropines.
• Onvoldoende ovariële reserve waaruit blijkt dat FSH 15 mIU/ml of hoger is op cyclusdag 3 of 10 of oestradiol 100 pg/ml of hoger op cyclusdag 3.
• Anovulatoire patiënten of degenen van wie de cycli routinematig < 21 dagen of > 45 dagen duren.
• Patiënten die gamete intratubaire buistransfer (GIFT), zygote intratubaire buistransfer (ZIFT) of eileidersembryotransfer (TET) nodig hebben.
• BMI groter dan 38.