Trening uwagi dla uogólnionych zaburzeń lękowych

Zaburzenie lękowe uogólnione (GAD) charakteryzuje się nadmiernym, niekontrolowanym zmartwieniem (Barlow i in., 1986) prowadzącym do nadmiernego wykorzystania środków medycznych, złego postrzegania stanu zdrowia, niskiej oceny jakości życia i upośledzenia w pracy, co skutkuje znacznymi problemami ekonomicznymi i wpływ na zdrowie publiczne (Wittchen i in., 2002; Ballenger i in., 2001). Częstość występowania GAD w ciągu całego życia jest wysoka (5,7%, Kessler i in., 2005), z jeszcze wyższymi szacunkami w podstawowej opiece zdrowotnej (8,5%, Roy-Byrne & Wager, 2004). Badacze ustalili związek między GAD a skłonnością do zwracania uwagi na groźne informacje (Mogg i Bradley 2005). Wiedza ta nie została jednak przełożona na skuteczniejsze metody leczenia tego zaburzenia. Ta pięcioletnia propozycja obejmująca dwa ośrodki ma na celu przetestowanie skomputeryzowanego leczenia GAD w podwójnie ślepym badaniu kontrolowanym placebo, łączącym badania dotyczące podstawowego błędu uwagi i wyników leczenia. Przedstawiamy wyniki 7 badań wykazujących skuteczność programów modyfikacji uwagi (AMP) w łagodzeniu objawów lęku. W szczególności przedstawiamy wyniki badania pilotażowego osób z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi (n=24, laboratorium dr Amira) i dużymi zmartwieniami (n=24, laboratorium dr Schmidta), wykazujące skuteczność procedur opisanych w tej propozycji.

W skrócie, nasza interwencja była skuteczna w: a) zmianie tendencyjnej uwagi, b) zmniejszeniu objawów GAD oraz c) utrzymaniu jego efektów w okresie do jednego roku obserwacji. Ta technika zmiany nastawienia uwagi w GAD może zapewnić opłacalne i łatwe w stosowaniu leczenie oparte na podstawowych kognitywistykach, które może pomóc zmniejszyć cierpienie u osób z lękiem. Większe badanie pozwoliłoby nam przetestować leczenie i zbadać możliwość uogólnienia interwencji na pacjentów z GAD wraz z chorobami współistniejącymi. Ponadto zbadamy możliwość przenoszenia interwencji, badając proponowaną interwencję w dwóch miejscach. W najnowszej fazie zbierania danych pilotażowych (SDSU 6, FSU 4) zapisanych jest obecnie 10 uczestników.

Celem obecnej propozycji jest rozszerzenie tych ustaleń na większą grupę osób z GAD i zbadanie możliwości uogólnienia wyników na osoby ze współistniejącym GAD. W obecnej propozycji przetestujemy dwie hipotezy:

1. Osoby z GAD, które ukończyły AMP, wykażą większe zmniejszenie tendencji uwagi do zagrożenia w porównaniu z grupą monitorowania klinicznego
2. Osoby z GAD, które ukończyły AMP, wykażą większą redukcję objawów lękowych w porównaniu z grupą monitorowania klinicznego.
3. Osoby z GAD, które ukończyły AR, wykazują większą redukcję objawów lękowych w porównaniu z grupą monitorowania klinicznego.

W szczególności w obecnym wniosku bezpośrednio odpowiada się na priorytety NIMH w zakresie oceny przyjaznych dla użytkownika interwencji i nietradycyjnych metod realizacji w celu zwiększenia dostępu do interwencji opartych na dowodach. Ocenimy skuteczność 12-tygodniowego komputerowego programu leczenia GAD w domu. Leczenie będzie obejmowało połączenie dwóch interwencji, które okazały się skuteczne w leczeniu GAD. Program Modyfikacji Uwagi (AMP) to skomputeryzowany program zaprojektowany w celu ułatwienia oderwania uwagi od zagrażających bodźców (Amir i in., 2009). Relaksacja stosowana (AR) to behawioralna interwencja oparta na umiejętnościach, w ramach której jednostki uczą się sposobów zmniejszania fizjologicznych sygnałów związanych z lękiem i zmartwieniem (Öst, 1987; Siev i Chambless, 2007). Zgodnie z zalecanymi wytycznymi Grupy Roboczej NIMH ds. Rozwoju Interwencji Psychospołecznych (Hollon i in., 2002), dokonujemy przeglądu dowodów sugerujących, że oba rodzaje terapii są idealnymi kandydatami do skutecznego, ekonomicznego i powszechnego transportu opartych na dowodach metod leczenia GAD. Niniejszy wniosek może wywrzeć znaczący wpływ na zdrowie publiczne poprzez ocenę nowej metody dostarczania interwencji opartych na dowodach dla trudno dostępnych populacji za pomocą innowacyjnych technologii.