Pediatryczne badanie ketaminy w leczeniu bólu

Donosowe (IN) podawanie środków przeciwbólowych zapewnia szybkie i wygodne podawanie leku bez konieczności stosowania igieł. U dzieci zakładanie wkłucia często wzmaga niepokój i ból, wymaga czasu pielęgniarskiego i może być bardzo trudne do osiągnięcia, dlatego droga IN jest szczególnie korzystna. Podawanie fentanylu IN staje się coraz bardziej powszechne w leczeniu bólu u dzieci w wielu miejscach, w tym w oddziałach przedszpitalnych i oddziałach ratunkowych (SOR). W ciągu ostatniej dekady wiele badań wykazało, że fentanyl podawany donosowo jest równie skuteczny jak dożylna morfina w leczeniu ostrego bólu o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego. Donosowe podawanie fentanylu stało się standardem postępowania w niektórych pediatrycznych oddziałach ratunkowych z korzyścią polegającą na uniknięciu zakładania wkłucia dożylnego. Jednak działania niepożądane przypisywane IN fentanylowi są podobne do innych opioidowych leków przeciwbólowych: niedociśnienie, sedacja, a czasami depresja oddechowa. Ketamina jest niekonkurencyjnym antagonistą receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA), który blokuje uwalnianie pobudzającego neuroprzekaźnika glutaminianu i zapewnia znieczulenie, amnezję i analgezję poprzez zmniejszenie ośrodkowego uczulenia i zjawiska „nakręcania”. Ze względu na wysoką rozpuszczalność w tłuszczach ketamina szybko przenika przez barierę krew-mózg, zapewnia szybki początek działania (maksymalne stężenie po 1 minucie po wstrzyknięciu dożylnym) i szybki powrót do wartości wyjściowych (czas działania 5-15 minut po wstrzyknięciu dożylnym). W dawkach subdysocjacyjnych, stosowana jako dodatek do opioidowych leków przeciwbólowych lub jako środek solo, ketamina zapewnia skuteczne działanie przeciwbólowe przy jednoczesnym zachowaniu drożności dróg oddechowych, wentylacji i stabilności układu sercowo-naczyniowego.

Ketamina była mniej badana pod kątem leczenia bólu, jednak była bezpiecznie stosowana u dzieci różnymi drogami. Badania sięgające lat 90-tych wykorzystują ketaminę w dawkach sięgających 6 mg/kg donosowo u dzieci w ramach premedykacji przed operacją lub w celu uspokojenia, przy niewielkich lub zerowych odnotowanych działaniach niepożądanych. Szpital w Australii prowadzi obecnie badanie kliniczne porównujące IN fentanyl 1,5 ug/kg z IN ketaminą 1 mg/kg w leczeniu bólu spowodowanego izolowanym urazem mięśniowo-szkieletowym. Cel naszego badania jest podobny do tego, jednak badacze nie będą ograniczać pacjentów do pacjentów z bólem wyłącznie mięśniowo-szkieletowym i zastosują bardziej uproszczoną skalę bólu.

Aby ocenić ból, badacze użyją standardowej skali bólu, która jest obecnie stosowana w naszym pediatrycznym SOR, aby zminimalizować potrzebę ponownego szkolenia któregokolwiek z naszych pracowników z inną skalą bólu. Skala obejmuje numeryczną skalę oceny (skala 0-10; NRS) oraz skalę bólu twarzy Wonga-Bakera (6 twarzy odpowiadających 0,2,4,6,8,10; WBS). Podczas gdy wcześniejsze badania wykorzystywały różne skale bólu, przede wszystkim wizualną skalę analogową (VAS), skale, których obecnie używa badacz, zostały zweryfikowane u dzieci w 2009 roku.