用于疼痛管理的儿科氯胺酮研究

镇痛剂的鼻内 (IN) 递送提供了快速和方便的给药，而不需要针头。 在儿童中，放置静脉导管通常会增加焦虑和疼痛，需要护理时间，而且很难实现，因此 IN 途径特别有利。 在许多环境中，包括院前和急诊科 (ED) 环境中，IN 递送芬太尼在儿童疼痛管理中变得越来越普遍。 在过去十年中，许多研究表明，鼻内芬太尼在治疗急性中度至重度疼痛方面与静脉注射吗啡一样有效。 鼻内芬太尼已成为一些儿科 ED 的标准护理，其优点是可以避免放置静脉导管。 然而，因芬太尼引起的不良反应与其他阿片类镇痛药的不良反应相似：低血压、镇静和偶尔出现的呼吸抑制。 氯胺酮是一种非竞争性 N-甲基 D-天冬氨酸 (NMDA) 受体拮抗剂，可阻断兴奋性神经递质谷氨酸的释放，并通过降低中枢敏化和“结束”现象提供麻醉、健忘和镇痛作用。 由于其高脂溶性，氯胺酮可迅速穿过血脑屏障，提供快速起效（静脉注射后 1 分钟达到峰值浓度）和快速恢复至基线（静脉注射后 5-15 分钟的作用持续时间）。 在亚游离剂量下，无论是用作阿片类镇痛药的辅助药物还是作为单独药物，氯胺酮都能提供有效的镇痛作用，同时保持气道通畅、通气和心血管稳定性。

氯胺酮在疼痛管理方面的研究较少，但它已通过不同的给药途径安全地用于儿童。 可追溯到 1990 年代的研究使用氯胺酮以高达 6 mg/kg 的剂量鼻内用于儿童手术前的术前用药或镇静，几乎没有或没有报告不良反应。 澳大利亚的一家医院目前正在进行一项临床试验，比较 IN 芬太尼 1.5 ug/kg 和 IN 氯胺酮 1mg/kg 治疗孤立性肌肉骨骼损伤引起的疼痛。 我们的研究目的与此类似，但研究人员不会将患者限制为仅患有肌肉骨骼疼痛的患者，并且将使用更简化的疼痛量表。

为了评估疼痛，​​研究人员将使用我们儿科急诊部目前使用的标准疼痛量表，以尽量减少使用不同疼痛量表重新培训我们任何员工的需要。 该量表结合了数字评分量表（0-10 量表；NRS）和 Wong-Baker 面部疼痛量表（6 个面孔对应于 0、2、4、6、8、10；WBS）。 虽然之前的研究使用了不同的疼痛量表，主要是视觉模拟量表 (VAS)，但研究人员目前使用的量表已于 2009 年在儿童中得到验证。