Pediatrisk ketaminstudie for smertebehandling

Intranasal (IN) levering av smertestillende midler gir rask og praktisk medikamentadministrasjon uten behov for nåler. Hos barn øker plassering av en intravenøs linje ofte angst og smerte, krever ammetid og kan være svært vanskelig å oppnå, så IN-ruten er spesielt fordelaktig. IN-levering av fentanyl har blitt stadig mer vanlig i smertebehandling for barn i mange omgivelser, inkludert prehospital og akuttmottak (ED). I løpet av det siste tiåret har mange studier vist at intranasal fentanyl er like effektiv som intravenøs morfin for å behandle akutte moderate til alvorlige smerter. Intranasal fentanyl har blitt standardbehandling i enkelte pediatriske EDs med fordelen av å unngå intravenøs linjeplassering. Bivirkninger som tilskrives IN fentanyl er imidlertid lik de av andre opioidanalgetika: hypotensjon, sedasjon og noen ganger respirasjonsdepresjon. Ketamin er en ikke-konkurrerende N-metyl D-aspartat (NMDA) reseptorantagonist som blokkerer frigjøringen av den eksitatoriske nevrotransmitteren glutamat og gir anestesi, hukommelsestap og analgesi ved å redusere sentral sensibilisering og "wind-up"-fenomen. På grunn av sin høye lipidløselighet, krysser ketamin raskt blod-hjerne-barrieren, gir raskt innsettende virkning (toppkonsentrasjon ved 1 minutt etter intravenøs push) og rask gjenoppretting til baseline (handlingsvarighet 5-15 minutter etter intravenøs push). Ved subdissosiative doser, enten brukt som et supplement til opioidanalgetika eller som et solomiddel, gir ketamin effektiv analgesi samtidig som den bevarer luftveiene åpenhet, ventilasjon og kardiovaskulær stabilitet.

Ketamin har blitt mindre studert for smertebehandling, men det har blitt trygt brukt via forskjellige administreringsveier hos barn. Studier som dateres tilbake til 1990-tallet bruker ketamin i doser så høye som 6 mg/kg intranasalt til barn for premedisinering før operasjon eller for sedasjon med få eller ingen rapporterte bivirkninger. Et sykehus i Australia gjennomfører for tiden en klinisk studie som sammenligner IN fentanyl 1,5 ug/kg med IN ketamin 1mg/kg for behandling av smerter forårsaket av isolert muskel- og skjelettskade. Intensjonen med vår studie er lik dette, men etterforskerne vil ikke begrense pasientene til de som kun har muskel- og skjelettsmerter, og en mer forenklet smerteskala vil bli brukt.

For å vurdere smerte, vil etterforskerne bruke standard smerteskala som for tiden brukes i vår Pediatriske ED for å minimere behovet for å omskolere noen av våre ansatte med en annen smerteskala. Skalaen inneholder den numeriske vurderingsskalaen (0-10 skala; NRS) og Wong-Baker ansikts smerteskala (6 ansikter tilsvarende 0,2,4,6,8,10; WBS). Mens tidligere studier har brukt forskjellige smerteskalaer, først og fremst den visuelle analoge skalaen (VAS), har skalaene som etterforskeren bruker for tiden blitt validert hos barn i 2009.