Pædiatrisk ketaminundersøgelse til smertebehandling

Intranasal (IN) levering af smertestillende midler giver hurtig og bekvem lægemiddeladministration uden behov for nåle. Hos børn øger placeringen af ​​en intravenøs linje ofte angst og smerte, kræver plejetid og kan være meget vanskelig at opnå, så IN-vejen er særlig fordelagtig. IN-afgivelse af fentanyl er blevet mere og mere almindeligt i smertebehandling for børn i mange miljøer, herunder præhospitale og akutte afdelinger (ED). I løbet af det seneste årti har mange undersøgelser vist, at intranasal fentanyl er lige så effektiv som intravenøs morfin til behandling af akut moderat til svær smerte. Intranasal fentanyl er blevet standardbehandling i nogle pædiatriske ED'er med den fordel at undgå intravenøs linjeplacering. Bivirkninger, der tilskrives IN fentanyl, svarer dog til virkningerne af andre opioidanalgetika: hypotension, sedation og lejlighedsvis respirationsdepression. Ketamin er en ikke-kompetitiv N-methyl D-aspartat (NMDA) receptorantagonist, der blokerer frigivelsen af ​​den excitatoriske neurotransmitter glutamat og giver bedøvelse, hukommelsestab og analgesi ved at reducere central sensibilisering og "wind-up" fænomen. På grund af dets høje lipidopløselighed krydser ketamin hurtigt blod-hjerne-barrieren, giver hurtig indtræden af ​​virkning (spidskoncentration 1 minut efter intravenøst ​​push) og hurtig genopretning til baseline (virkningsvarighed 5-15 minutter efter intravenøst ​​push). Ved subdissociative doser, enten anvendt som et supplement til opioidanalgetika eller som solomiddel, giver ketamin effektiv analgesi, samtidig med at luftvejenes åbenhed, ventilation og kardiovaskulær stabilitet bevares.

Ketamin er blevet mindre undersøgt til smertebehandling, men det er blevet sikkert brugt via forskellige administrationsveje til børn. Undersøgelser, der går tilbage til 1990'erne, bruger ketamin i doser så høje som 6 mg/kg intranasalt til børn til præmedicinering før operation eller til sedation med få eller ingen rapporterede bivirkninger. Et hospital i Australien udfører i øjeblikket et klinisk forsøg, der sammenligner IN fentanyl 1,5 ug/kg med IN ketamin 1 mg/kg til behandling af smerter forårsaget af isoleret muskel-skeletskade. Hensigten med vores undersøgelse ligner dette, dog vil efterforskerne ikke begrænse patienterne til dem med kun muskuloskeletale smerter, og en mere forenklet smerteskala vil blive brugt.

For at vurdere smerte vil efterforskerne bruge standardsmerteskalaen, der i øjeblikket bruges i vores pædiatriske ED for at minimere behovet for at genoptræne enhver af vores medarbejdere med en anden smerteskala. Skalaen inkorporerer den numeriske vurderingsskala (0-10 skala; NRS) og Wong-Baker ansigtssmerteskalaen (6 ansigter svarende til 0,2,4,6,8,10; WBS). Mens tidligere undersøgelser har brugt forskellige smerteskalaer, primært den visuelle analoge skala (VAS), er de skalaer, som efterforskeren i øjeblikket bruger, blevet valideret hos børn i 2009.