Pediatrická studie ketaminu pro léčbu bolesti

Intranazální (IN) podávání analgetik poskytuje rychlé a pohodlné podávání léku bez potřeby jehel. U dětí zavedení nitrožilní linky často zvyšuje úzkost a bolest, vyžaduje ošetřovatelský čas a může být velmi obtížné dosáhnout, proto je cesta IN obzvláště výhodná. IN podávání fentanylu je stále častější při léčbě bolesti u dětí v mnoha zařízeních, včetně zařízení přednemocniční péče a pohotovostního oddělení (ED). Během posledního desetiletí mnoho studií prokázalo, že intranazální fentanyl je stejně účinný jako intravenózní morfin k léčbě akutní středně silné až silné bolesti. Intranazální fentanyl se stal standardem péče u některých pediatrických ED s výhodou, že se vyhne zavedení intravenózní linky. Nežádoucí účinky připisované IN fentanylu jsou však podobné jako u jiných opioidních analgetik: hypotenze, sedace a příležitostně respirační deprese. Ketamin je nekompetitivní antagonista N-methyl D-aspartátového (NMDA) receptoru, který blokuje uvolňování excitačního neurotransmiteru glutamátu a poskytuje anestezii, amnézii a analgezii snížením centrální senzibilizace a „wind-up“ fenoménu. Vzhledem ke své vysoké rozpustnosti v lipidech ketamin rychle prochází hematoencefalickou bariérou, poskytuje rychlý nástup účinku (vrcholová koncentrace za 1 minutu po nitrožilním podání) a rychlé zotavení na výchozí hodnotu (trvání účinku 5-15 minut po nitrožilním podání). V subdisociativních dávkách, buď jako doplněk k opioidním analgetikům nebo jako samostatné činidlo, ketamin poskytuje účinnou analgezii při zachování průchodnosti dýchacích cest, ventilace a kardiovaskulární stability.

Ketamin byl méně studován pro léčbu bolesti, ale byl bezpečně používán různými způsoby podávání u dětí. Studie z 90. let 20. století používají ketamin v dávkách až 6 mg/kg intranazálně u dětí pro premedikaci před operací nebo pro sedaci s malými nebo žádnými hlášenými nežádoucími účinky. Nemocnice v Austrálii v současné době provádí klinickou studii srovnávající IN fentanyl 1,5 ug/kg s IN ketaminem 1 mg/kg pro léčbu bolesti způsobené izolovaným muskuloskeletálním poraněním. Záměr naší studie je podobný tomuto, ale vyšetřovatelé neomezí pacienty na pacienty pouze s muskuloskeletální bolestí a bude použita zjednodušená stupnice bolesti.

K posouzení bolesti budou vyšetřovatelé používat standardní stupnici bolesti, která se v současnosti používá na našem pediatrickém ED, aby se minimalizovala potřeba přeškolování kteréhokoli z našich zaměstnanců s jinou stupnicí bolesti. Stupnice zahrnuje číselnou stupnici hodnocení (škála 0-10; NRS) a stupnici bolesti Wong-Bakerových tváří (6 tváří odpovídajících 0,2,4,6,8,10; WBS). Zatímco předchozí studie používaly různé škály bolesti, především vizuální analogovou škálu (VAS), škály, které výzkumník v současnosti používá, byly ověřeny u dětí v roce 2009.