Postępowanie terapeutyczne w zapaleniu przyzębia i manifestacjach klinicznych reumatoidalnego zapalenia stawów (ESPERA)

Chociaż patomechanizm RZS pozostaje nie do końca poznany, zapalenie przyzębia i RZS mają wspólne cechy patogenetyczne: wpływy genetyczne i środowiskowe, przewlekła choroba zapalna, brak równowagi immunoregulacyjnej, czynniki bakteryjne, utrzymywanie się antygenu/peptydu oraz czynniki kliniczne (zniszczenie spojówek i tkanek twardych). Można przywołać kilka hipotez: ogólnoustrojowe rozprzestrzenianie się bakterii Gram-ujemnych, ogólnoustrojowe rozprzestrzenianie się substancji przekaźnikowej stanu zapalnego (IL1, IL6, IL17, PGE2), ogólnoustrojowe rozprzestrzenianie się produktów degradacji bakterii (np. LPS).

Obecnie Porphyromonas gingivalis (PG) może być czynnikiem podatności na RZS, ponieważ PG ma enzym, deiminazę peptydyloargininową, prowadzącą do tworzenia autoprzeciwciał i wzrostu RZS. Podobnie jak zapalenie przyzębia, RZS jest chorobą przewlekłą z cyklicznym wzrostem, wymagającą złożonego, wielodyscyplinarnego podejścia do leczenia. Ostatnie badania wykazały zwiększoną częstość występowania pacjentów z RZS z chorobami przyzębia. Inne badania wykazują, że leczenie przyzębia powoduje znaczne zmniejszenie szybkości sedymentacji i DAS28. Podejrzewa się, że zapalenie przyzębia jest niezależnym, obciążającym czynnikiem u pacjentów z RZS (biorąc pod uwagę definicję z NIH: czynnik obciążający to coś, co pogarsza stan). Zatem leczenia periodontologicznego nie można traktować jako leczenia RZS per se. Przypuszcza się jednak, że leczenie zapalenia przyzębia u pacjentów z RZS wykazujących objawy zapalenia przyzębia może skutkować poprawą aktywności choroby RZS. Do tej pory rola zapalenia przyzębia jako czynnika obciążającego u tych pacjentów pozostaje niejasna i tylko projekty RCT mogą być w uzasadniony sposób wykorzystane do przetestowania tej hipotezy przyczynowej. Nadal pozostaje część pacjentów z RZS, u których mimo specjalistycznej opieki i ciągłego leczenia objawy utrzymują się i często zaostrzają, dlatego potrzebne są wyniki leczenia czynników obciążających. Ponieważ większość pacjentów odniesie korzyści z systematycznej oceny i leczenia czynników obciążających, należy przetestować strategię leczenia przyzębia.

Celem tego randomizowanego, kontrolowanego badania jest ocena skuteczności leczenia periodontologicznego pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Ocena skuteczności leczenia periodontologicznego w celu zmniejszenia ciężkości reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) u pacjentów cierpiących zarówno na zapalenie przyzębia, jak i na reumatoidalne zapalenie stawów. Hipotezą jest, że leczenie periodontologiczne zmniejsza nasilenie reumatoidalnego zapalenia stawów.