Manejo Terapéutico de la Periodontitis y Manifestaciones Clínicas de la Artritis Reumatoide (ESPERA)

Aunque los mecanismos patogénicos de la AR aún no se conocen por completo, la periodontitis y la AR comparten características patogénicas: influencias genéticas y ambientales, enfermedad inflamatoria crónica, desequilibrio inmunorregulador, factores bacterianos, persistencia de antígeno/péptido y factores clínicos (destrucción de tejidos duros y conjuntivos). Se pueden evocar varias hipótesis: propagación sistémica de bacterias Gram negativas, propagación sistémica de sustancias transmisoras de inflamación (IL1, IL6, IL17, PGE2), propagación sistémica de productos de degradación bacterianos (LPS, por ejemplo).

Actualmente, Porphyromonas gingivalis (PG) podría ser un factor de susceptibilidad a la AR porque la PG tiene una enzima, la peptidilarginina deiminasa, que conduce a la creación de autoanticuerpos y al aumento de la AR. Al igual que la periodontitis, la AR es una enfermedad crónica con una evolución creciente cíclica, que necesita un abordaje de tratamiento pluridisciplinario complejo. Estudios recientes han informado de un aumento de la prevalencia de pacientes con AR con enfermedad periodontal. Otros estudios muestran que el tratamiento periodontal induce una disminución significativa de la velocidad de sedimentación y del DAS28. Se sospecha que la periodontitis es un factor agravante independiente en pacientes con AR (dada la definición de NIH: un factor agravante es algo que empeora una afección). Por tanto, el tratamiento periodontal no puede considerarse como un tratamiento de la AR per se. Pero existe la hipótesis de que el tratamiento de la periodontitis en pacientes con AR que muestran signos de periodontitis podría dar como resultado una mejora en la actividad de la enfermedad de la AR. Hasta la fecha, el papel de la periodontitis como factor agravante en estos pacientes sigue sin estar claro, y solo los diseños de ECA pueden usarse razonablemente para probar esta hipótesis causal. Todavía quedan algunos pacientes con AR que tienen síntomas persistentes y exacerbaciones frecuentes a pesar de la atención especializada y el tratamiento continuo, por lo que se necesitan resultados del tratamiento de los factores agravantes. Como la mayoría de los pacientes se beneficiarán de una evaluación y un tratamiento sistemáticos de los factores agravantes, es necesario probar la estrategia de tratamiento periodontal.

El objetivo de este ensayo controlado aleatorio es evaluar la efectividad del tratamiento periodontal para pacientes con artritis reumatoide.

Evaluar la efectividad del tratamiento periodontal para reducir la gravedad de la artritis reumatoide (AR), en pacientes que padecen tanto periodontitis como artritis reumatoide. La hipótesis es que el tratamiento periodontal reduce la gravedad de la artritis reumatoide.