Wpływ śródskórnego znieczulenia miejscowego w FBSS (zespół nieudanej operacji pleców) (FBSS)

Częstość występowania bólu krzyża wynosi około 60% - 80% i jest to 5. najczęstsza choroba, w której należy szukać pomocy medycznej. U 80% pacjentów z ostrym początkiem bólu krzyża, niezależnie od tego, czy jest leczony, czy nie, objawy ustępują, podczas gdy niestety u 10% pacjentów ból krzyża pogarsza się i ostatecznie przechodzi w przewlekły ból krzyża. Wraz ze wzrostem liczby różnych technik chirurgii kręgosłupa oraz wzrostem liczby pacjentów, u których wykonano operacje kręgosłupa z czynnikami ryzyka, zwiększyła się liczba pacjentów zgłaszających nowe dolegliwości po operacjach. Termin zespół nieudanej operacji pleców opisuje nowe dolegliwości lub niewystarczającą ulgę w dolegliwościach pacjenta, który przeszedł operację kręgosłupa. Ze względu na zróżnicowanie kryteriów oceny należy zauważyć, że około 10% -40% pacjentów po operacjach kręgosłupa będzie miało zespół nieudanej operacji pleców.

Syndrom nieudanej operacji kręgosłupa jest powszechnie opisywany jako ból w dolnej części pleców i/lub nóg utrudniający codzienne czynności. Ból może być korzeniowy lub zlokalizowany w dolnej części pleców, może mieć charakter mechaniczny lub neuropatyczny.

Niektóre patologie, które powodują zespół nieudanej operacji pleców, to utrata wysokości dysku, artroza, zwężenie kręgosłupa spowodowane przerostem stawów międzywyrostkowych, nawracająca przepuklina dysku, zapalenie pajęczynówki, zwężenie centralne, zwłóknienie zewnątrzoponowe, niestabilność, staw rzekomy i zapalenie dysku.

Rehabilitacja jest jednym z istotnych elementów leczenia Zespołu Nieudanych Operacji Pleców. Po zebraniu szczegółowego wywiadu i przeprowadzeniu pełnego badania fizykalnego klinicyści powinni opracować program rehabilitacji, który ma na celu poprawę w zakresie bólu, funkcjonalności, jakości życia i codziennych czynności oraz jest dostosowany do pacjenta. Wykazano, że u pacjentów poddanych programom rehabilitacyjnym nastąpiła poprawa sprawności fizycznej, postawy i trudności w chodzeniu. Inne konserwatywne metody leczenia obejmują terapię poznawczo-behawioralną i nieinwazyjne techniki iniekcji.

Z piśmiennictwa wynika, że ​​u pacjentów po operacjach kręgosłupa dochodzi do uszkodzenia i zaniku mięśnia wielodzielnego. Istnieje również korelacja między upośledzeniem czynnościowym a atrofią. Zwykle mięśnie kontrolujące zginanie i prostowanie dolnej części pleców są słabe u pacjentów z bólem krzyża. Mięśnie prostowniki, zwłaszcza grupa mięśni prostowników grzbietu, są tylnymi stabilizatorami kręgosłupa. Utrata wytrzymałości i osłabienie tych mięśni oraz ból krzyża są ze sobą skorelowane, a wzmocnienie tych mięśni spowoduje poprawę w bólu krzyża.

Iniekcje środków miejscowo znieczulających w przewlekłych zespołach bólowych są z powodzeniem stosowane od dawna. W literaturze można znaleźć kilka przykładów udanych interwencji dotyczących bólu miednicy, zespołu bólu mięśniowo-powięziowego i niespecyficznego przewlekłego bólu krzyża. Podczas gdy operacja jest pierwszą linią leczenia w przypadkach, gdy przyczyną jest naruszenie struktur nerwowych lub niestabilność kręgosłupa, ból będzie się nasilał wraz z powtarzającymi się zabiegami chirurgicznymi z innych przyczyn. Uważa się, że przyczyną bólu w zespole nieudanej operacji kręgosłupa są więzadła kompleksu krążka międzykręgowego unerwione przez neurony nocyceptywne, stawy międzywyrostkowe i mięśnie przykręgosłupowe. W przeglądzie systemowym, który miał miejsce w 2015 r.; Zbadano wyższość iniekcji soli fizjologicznej, mieszaniny sterydów i leków miejscowo znieczulających oraz samych sterydów w stawach międzywyrostkowych i zabiegu iniekcji zewnątrzoponowej. Badacze wykazali, że samo wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego było skuteczne w leczeniu. Kolejny systemowy przegląd przeprowadzony w 2019 roku wykazał, że iniekcje miejscowych środków znieczulających były skuteczne i przewyższały toksynę botulinową A w leczeniu bólu mięśniowo-powięziowego.

Śródskórne wstrzyknięcie leku wiąże się z dłuższym działaniem farmakologicznym w porównaniu do wstrzyknięć domięśniowych i podskórnych. Wykazano antynocyceptywne, przeciwbólowe, przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze, przeciwwirusowe działanie lidokainy, gojące rany, uwalniające endogenne działanie opioidów. W świetle wszystkich powyższych informacji badacze chcieli zbadać, czy śródskórne wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego u pacjentów z zespołem nieudanej operacji pleców ma wpływ na ból i funkcjonalność, czy też nie.