Het effect van intradermale lokale anesthesie-injectie bij FBSS (Failed Back Surgery Syndrome) (FBSS)

De prevalentie van lage rugpijn is ongeveer 60% - 80% en het is de 5e meest voorkomende ziekte om medische hulp te zoeken. 80% van de patiënten die een acuut begin van lage-rugpijn krijgen, of ze nu worden behandeld of niet, worden verlicht door de symptomen, terwijl helaas 10% van de lage-rugpijn van de patiënten verergert en uiteindelijk overgaat in chronische lage-rugpijn. Met de toename van het aantal verschillende technieken bij spinale chirurgie, en een toename van het aantal patiënten met risicofactoren die een spinale operatie ondergingen, zorgde dit voor een toename van het aantal patiënten dat na de operatie nieuwe klachten kreeg. De term Failed Back Surgery Syndrome beschrijft nieuwe klachten of onvoldoende verlichting van de klachten van een patiënt die een wervelkolomoperatie heeft ondergaan. Vanwege de variatie van de beoordelingscriteria, wordt opgemerkt dat ongeveer 10% -40% van de patiënten die een wervelkolomoperatie hebben ondergaan, het Failed Back Surgery Syndroom zullen hebben.

Failed Back Surgery Syndroom wordt vaak beschreven als pijn in de lage rug en/of benen met moeite bij dagelijkse activiteiten. Pijn kan radiculair zijn of gelokaliseerd in de lage rug, het kan mechanisch of neuropathisch van aard zijn.

Enkele van de pathologieën die het Failed Back Surgery-syndroom veroorzaken, zijn hoogteverlies op de schijf, artrose, spinale stenose veroorzaakt door de hypertrofie van de facetgewrichten, terugkerende hernia, arachnoiditis, centrale stenose, epidurale fibrose, instabiliteit, pseudoartrose en discitis.

Revalidatie is een van de essentiële onderdelen van de behandeling van het Failed Back Surgery Syndroom. Na een gedetailleerde anamnese van de patiënt en een volledig lichamelijk onderzoek, moeten clinici een revalidatieprogramma opstellen dat gericht is op verbetering van pijn, functionaliteit, kwaliteit van leven en activiteiten van het dagelijks leven en dat op maat is gemaakt voor de patiënt. Het is aangetoond dat patiënten die revalidatieprogramma's ondergingen verbeteringen hadden in fysieke functionaliteit, houding en problemen met lopen. Andere conservatieve behandelingen omvatten cognitieve gedragstherapie en niet-invasieve injectietechnieken.

Uit de literatuur blijkt dat de multifidus-spier beschadigd en geatrofieerd is bij patiënten die een spinale operatie hebben ondergaan. Er is ook een verband tussen functionele beperkingen en atrofie. Gewoonlijk zijn de spieren die de flexie en extensie van de lage rug beheersen zwak bij patiënten met lage rugpijn. Extensorspieren, vooral de spiergroep erector spinae, zijn de achterste stabilisatoren van het vertebrale colon. Verlies van uithoudingsvermogen en zwakte van deze spieren en lage rugpijn hebben een correlatie en het versterken van deze spieren zal resulteren in een verbetering van lage rugpijn.

Injecties met lokale anesthetica bij chronische pijnsyndromen worden al geruime tijd met succes toegepast. In de literatuur zijn enkele voorbeelden te vinden van succesvolle interventies bij bekkenpijn, myofasciaal pijnsyndroom en aspecifieke chronische lage-rugpijn. Hoewel een operatie de eerste behandelingslijn is in gevallen waarin de oorzaak het compromitteren van de neurale structuren of spinale instabiliteit is, zal de pijn toenemen bij terugkerende operaties bij andere oorzaken. Ligamenten van het tussenwervelschijfcomplex die worden geïnnerveerd door de nociceptieve neuronen, facetgewrichten en paravertebrale spieren worden verondersteld de reden te zijn voor pijn bij het Failed Back Surgery Syndroom. In een systeemreview die plaatsvond in 2015; de superioriteit van injecties gedaan met zoutoplossing, een mengsel van steroïden en lokale anesthetica en alleen steroïden voor facetgewrichten en epidurale injectieprocedure werd onderzocht. Onderzoekers toonden aan dat injectie met alleen lokale anesthetica effectief was bij de behandeling. Een andere systemische review in 2019 toonde aan dat injectie van lokale anesthetica effectief was en superieur was aan botulinumtoxine A bij de behandeling van myofasciale pijn.

Intradermale injectie van een medicijn is gerelateerd aan langere farmacologische effecten in vergelijking met intramusculaire en subcutane injecties. Lidocaïne antinociceptieve, pijnstillende, antibacteriële, antischimmel-, antivirale, wondgenezing, afgifte van endogene opioïde effecten werden aangetoond. In het licht van alle bovenstaande informatie wilden de onderzoekers onderzoeken of intradermale injectie van het lokale anestheticum bij patiënten met het Failed Back Surgery Syndroom al dan niet effecten heeft op pijn en functionaliteit.