Effekten af ​​intradermal lokalbedøvelsesindsprøjtning ved FBSS (mislykket rygkirurgisyndrom) (FBSS)

Forekomsten af ​​lænderygsmerter er omkring 60% - 80%, og det er den 5. mest almindelige sygdom at søge lægehjælp. 80 % af patienterne, der har en akut indtræden af ​​lænderygsmerter, uanset om de er behandlet eller ej lindret på symptomer, mens 10 % af patienternes lænderygsmerter desværre vil forværres, udvikler sig til sidst til kroniske lænderygsmerter. Med stigningen i antallet af forskellige teknikker på rygkirurgi, og en stigning i antallet af patienter, der fik risikofaktorer gennemgået, forårsagede en stigning i antallet af patienter, der havde nye klager efter operationen. Udtrykket Failed Back Surgery Syndrome beskriver nye klager eller utilstrækkelig lethed på klagerne fra en patient, der har gennemgået en rygkirurgi. På grund af variationen i vurderingskriterierne bemærkes det, at omkring 10% -40% af de patienter, der har fået foretaget en rygkirurgisk operation, vil have mislykket rygkirurgi.

Mislykket rygkirurgi syndrom er almindeligvis beskrevet som smerter i lænden og/eller benene med vanskeligheder i daglige aktiviteter. Smerter kan være radikulære eller lokaliserede til lænden, de kan være mekaniske eller neuropatiske.

Nogle af de patologier, der forårsager Failed Back Surgery Syndrome, er tab af højde på disken, artrose, spinal stenose forårsaget af hypertrofi af facetleddene, tilbagevendende diskusprolaps, arachnoiditis, central stenose, epidural fibrose, ustabilitet, pseudoartrose og discitis.

Rehabilitering er en af ​​de vitale dele af behandlingen af ​​Failed Back Surgery Syndrome. Efter en detaljeret patienthistorie og en fuldstændig fysisk undersøgelse, bør klinikere oprette et genoptræningsprogram, der sigter mod forbedringer af smerter, funktionalitet, livskvalitet og daglige aktiviteter og er skræddersyet til patienten. Det er vist, at patienter, der gennemgår rehabiliteringsprogrammer, havde forbedringer i fysisk funktionalitet, kropsholdning og gangbesvær. Andre konservative behandlinger omfatter kognitiv adfærdsterapi og ikke-invasive injektionsteknikker.

Litteratur viser, at multifidus-muskel er beskadiget og atrofieret hos patienter, der blev opereret i rygmarven. Der er også en sammenhæng mellem funktionsnedsættelse og atrofi. Normalt er de muskler, der styrer fleksion og ekstension af lænden, svage hos patienter, der har lændesmerter. Ekstensormuskler, især muskelgruppen erector spinae, er de posteriore stabilisatorer af vertebral colon. Tab af udholdenhed og svaghed af disse muskler og lænderygsmerter har en sammenhæng, og styrkelse af disse muskler vil resultere i en forbedring af lænderygsmerter.

Injektioner af lokalbedøvelsesmidler på kroniske smertesyndromer er blevet brugt med succes i lang tid. Der er nogle eksempler på vellykkede interventioner mod bækkensmerter, myofascial smertesyndrom og uspecifikke kroniske lænderygsmerter i litteraturen. Mens kirurgi er den første behandlingslinje i tilfælde, hvor årsagen er kompromittering af de neurale strukturer eller spinal ustabilitet, vil smerten stige med tilbagevendende operation af andre årsager. Ligamenter i det intervertebrale diskkompleks, som er innerveret af de nociceptive neuroner, facetled og paravertebrale muskler, menes at være årsagen til smerter ved mislykket rygkirurgi syndrom. I en systemisk gennemgang, der fandt sted i 2015; overlegenheden af ​​injektioner udført med saltvand, en blanding af steroider og lokalbedøvelse og steroider alene til facetled og epidural injektionsprocedure blev undersøgt. Efterforskere viste, at injektion med lokalbedøvelse alene var effektiv i behandlingen. En anden systemisk gennemgang i 2019 viste, at injektion af lokalbedøvelse var effektiv og var overlegen i forhold til botulinumtoksin A i behandlingen af ​​myofascial smerte.

Intradermal injektion af et lægemiddel er relateret til længere farmakologiske virkninger sammenlignet med intramuskulære og subkutane injektioner. Lidokain antinociceptiv, analgetisk, anti-bakteriel, anti-svampe, anti-viral, sårheling, frigivelse af endogen opioid virkninger blev påvist. I lyset af alle ovenstående oplysninger ønskede efterforskerne at undersøge, om intradermal injektion af lokalbedøvelsen hos patienter med mislykket rygkirurgi har virkninger på smerte og funktionalitet eller ej.