Účinek intradermální injekce lokálního anestetika u FBSS (syndrom neúspěšné zpětné chirurgie) (FBSS)

Prevalence bolestí dolní části zad se pohybuje kolem 60 % - 80 % a jedná se o 5. nejčastější onemocnění, při kterém je nutné vyhledat lékařskou pomoc. 80 % pacientů s akutním nástupem bolesti dolní části zad, ať již léčené nebo neléčené symptomy, se bohužel u 10 % pacientů bolest dolní části zad zhorší a nakonec přejde do chronické bolesti zad. S nárůstem počtu různých technik na chirurgii páteře a zvýšením počtu pacientů, kteří měli rizikové faktory, podstoupili operaci páteře, způsobil nárůst počtu pacientů, kteří měli po operaci nové potíže. Termín Syndrom selhání zad popisuje nové obtíže nebo nedostatečnou lehkost stížností pacienta, který podstoupil operaci páteře. Vzhledem k různým kritériím hodnocení je třeba poznamenat, že asi 10 % -40 % pacientů, kteří podstoupili operaci páteře, bude mít syndrom selhání zpětné chirurgie.

Syndrom neúspěšné chirurgie zad je běžně popisován jako bolest v kříži a/nebo nohou s obtížemi při každodenních činnostech. Bolest může být kořenová nebo lokalizovaná v dolní části zad, může být mechanického nebo neuropatického charakteru.

Některé z patologií, které způsobují syndrom selhání zad, jsou ztráta výšky ploténky, artróza, spinální stenóza způsobená hypertrofií fasetových kloubů, recidivující herniace ploténky, arachnoiditida, centrální stenóza, epidurální fibróza, nestabilita, pseudoartróza a diskitida.

Rehabilitace je jednou z důležitých součástí léčby syndromu neúspěšné chirurgie zad. Po podrobné anamnéze pacienta a kompletním fyzikálním vyšetření by kliničtí lékaři měli vytvořit rehabilitační program, jehož cílem je zlepšení bolesti, funkčnosti, kvality života a činností každodenního života a který je přizpůsoben pacientovi. Ukazuje se, že u pacientů, kteří podstoupili rehabilitační programy, se zlepšila fyzická funkčnost, držení těla a potíže s chůzí. Mezi další konzervativní léčby patří kognitivně behaviorální terapie a neinvazivní injekční techniky.

Literatura ukazuje, že multifidus sval je poškozen a atrofován u pacientů po operaci páteře. Existuje také korelace mezi funkčním poškozením a atrofií. Obvykle jsou svaly, které kontrolují flexi a prodloužení dolní části zad, slabé u pacientů, kteří mají bolesti dolní části zad. Natahovací svaly, zejména svalová skupina erector spinae, jsou zadními stabilizátory obratle. Ztráta vytrvalosti a slabost těchto svalů a bolesti v kříži spolu souvisí a posílení těchto svalů povede ke zlepšení bolesti v kříži.

Dlouhodobě se úspěšně používají injekce lokálních anestetik u syndromů chronické bolesti. V literatuře je několik příkladů úspěšných intervencí u pánevní bolesti, syndromu myofasciální bolesti a nespecifické chronické bolesti dolní části zad. Zatímco operace je první linií léčby v případech, kdy je příčinou kompromitace nervových struktur nebo nestabilita páteře, bolest se zvyšuje s opakovanými operacemi u jiných příčin. Vazy komplexu meziobratlové ploténky, které jsou inervovány nociceptivními neurony, fasetovými klouby a paravertebrálními svaly, jsou považovány za důvod bolesti u syndromu neúspěšné chirurgie zad. V systémovém přezkumu, který proběhl v roce 2015; byla zkoumána nadřazenost injekcí prováděných s fyziologickým roztokem, směsí steroidů a lokálních anestetik a samotnými steroidy pro fasetové klouby a epidurální injekční postup. Vyšetřovatelé prokázali, že injekce samotných lokálních anestetik byla při léčbě účinná. Další systémový přezkum v roce 2019 ukázal, že injekce lokálních anestetik byla účinná a byla lepší než botulotoxin A v léčbě myofasciální bolesti.

Intradermální injekce léčiva souvisí s delšími farmakologickými účinky ve srovnání s intramuskulárními a subkutánními injekcemi. Lidokain byl prokázán antinociceptivní, analgetický, antibakteriální, antifungální, antivirový, hojení ran, uvolňování endogenních opioidních účinků. Ve světle všech výše uvedených informací chtěli vyšetřovatelé prozkoumat, zda intradermální injekce lokálního anestetika u pacientů se syndromem selhání zad má vliv na bolest a funkčnost či nikoliv.