Ihonsisäisen paikallispuudutuksen vaikutus FBSS:ssä (epäonnistunut selkäleikkausoireyhtymä) (FBSS)

Alaselkäkipujen esiintyvyys on noin 60–80 prosenttia ja se on viidenneksi yleisin lääketieteellistä apua hakeva sairaus. 80 %:lla potilaista, joilla on akuutti alaselkäkipu, riippumatta siitä, onko ne hoidettu oireista vai ei, kun taas valitettavasti 10 % potilaiden alaselkäkivuista pahenee ja etenee lopulta krooniseksi alaselkäkivuksi. Erilaisten selkäleikkaustekniikoiden määrän lisääntyminen ja riskitekijöitä selkäleikkauksen saaneiden potilaiden määrän lisääntyminen aiheutti leikkauksen jälkeen uusien vaivojen lisääntymisen. Termi epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymä kuvaa selkäleikkauksen saaneen potilaan uusia valituksia tai ei tarpeeksi helpotusta. Arviointikriteerien vaihtelun vuoksi on todettu, että noin 10-40 %:lla selkäleikkauksen saaneista potilaista on epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymä.

Epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymää kuvataan yleisesti alaselän ja/tai jalkojen kivuksi, johon liittyy vaikeuksia päivittäisessä toiminnassa. Kipu voi olla radikulaarista tai paikallista alaselkään, se voi olla luonteeltaan mekaanista tai neuropaattista.

Eräitä sairauksia, jotka aiheuttavat epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymän, ovat välilevyn pituuden menetys, niveltulehdus, nivelten liikakasvun aiheuttama selkäydinahtauma, toistuva välilevytyrä, araknoidiitti, keskusahtauma, epiduraalifibroosi, epävakaus, pseudoartroosi ja discitis.

Kuntoutus on yksi epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymän hoidon tärkeimmistä osista. Yksityiskohtaisen potilashistorian ja täydellisen fyysisen tutkimuksen jälkeen kliinikoiden tulee luoda kuntoutusohjelma, jolla pyritään parantamaan kipua, toimivuutta, elämänlaatua ja päivittäisiä toimintoja ja joka on räätälöity potilaalle. On osoitettu, että kuntoutusohjelmiin osallistuvilla potilailla oli parannuksia fyysisessä toiminnassa, asennossa ja kävelyvaikeuksissa. Muita konservatiivisia hoitoja ovat kognitiivinen käyttäytymisterapia ja noninvasiiviset injektiotekniikat.

Kirjallisuus osoittaa, että selkäleikkauksen saaneilla potilailla multifidus-lihas on vaurioitunut ja surkastunut. Myös toimintahäiriön ja surkastumisen välillä on korrelaatio. Yleensä lihakset, jotka hallitsevat alaselän taipumista ja ojentamista, ovat heikkoja potilailla, joilla on alaselkäkipuja. Extensor-lihakset, erityisesti erector spinae -lihasryhmä, ovat paksusuolen nikaman posteriorisia stabiloijia. Näiden lihasten kestävyyden heikkenemisellä ja heikkoudella ja alaselkäkivuilla on yhteys ja näiden lihasten vahvistaminen johtaa alaselkäkipujen paranemiseen.

Paikallispuudutusaineiden injektioita krooniseen kipuoireyhtymään on käytetty menestyksekkäästi jo pitkään. Kirjallisuudessa on joitain esimerkkejä onnistuneista interventioista lantion kipuun, myofaskiaaliseen kipuoireyhtymään ja epäspesifiseen krooniseen alaselkäkipuun. Vaikka leikkaus on ensimmäinen hoitolinja tapauksissa, joissa syynä on hermorakenteiden vaurioituminen tai selkärangan epävakaus, kipu lisääntyy toistuvien leikkausten yhteydessä muista syistä. Nikamavälilevykompleksin nivelsiteet, joita hermottavat nosiseptiiviset neuronit, fasettinivelet ja paravertebraaliset lihakset, uskotaan olevan syy kivulle epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymässä. Vuonna 2015 tehdyssä järjestelmäkatsauksessa; Tutkittiin suolaliuoksella, steroidien ja paikallispuudutusaineiden seoksella ja pelkästään steroideilla tehtyjen injektioiden paremmuutta fasettinivelissä ja epiduraaliinjektiossa. Tutkijat osoittivat, että injektio pelkästään paikallispuudutteilla oli tehokas hoidossa. Toinen systeeminen katsaus vuonna 2019 osoitti, että paikallispuudutusaineiden injektio oli tehokasta ja parempi kuin botuliinitoksiini A myofaskiaalisen kivun hoidossa.

Lääkkeen ihonsisäinen injektio liittyy pidempiin farmakologisiin vaikutuksiin verrattuna lihaksensisäisiin ja ihonalaisiin injektioihin. Lidokaiinin antinosiseptiivinen, kipua lievittävä, antibakteerinen, antifungaalinen, antiviraalinen, haavan paranemista ja endogeenisten opioidivaikutusten vapauttaminen osoitettiin. Kaikkien yllä olevien tietojen valossa tutkijat halusivat selvittää, onko paikallispuudutuksen ihonsisäisellä injektiolla epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymää sairastavilla potilailla vaikutuksia kipuun ja toimintaan vai ei.