L'effetto dell'iniezione intradermica di anestetico locale nella FBSS (sindrome da chirurgia della schiena fallita) (FBSS)

La prevalenza della lombalgia è di circa il 60% - 80% ed è la quinta malattia più comune per cercare assistenza medica. L'80% dei pazienti che hanno un'insorgenza acuta di lombalgia, se curati o non alleviati dai sintomi, mentre sfortunatamente il 10% dei pazienti con lombalgia peggiorerà e alla fine progredirà in lombalgia cronica. Con l'aumento del numero di diverse tecniche di chirurgia spinale e un aumento del numero di pazienti che presentavano fattori di rischio sottoposti a chirurgia spinale, ha causato un aumento del numero di pazienti che presentavano nuovi disturbi dopo l'intervento chirurgico. Il termine sindrome da fallimento della chirurgia della schiena descrive nuove lamentele o non abbastanza facilità sulle lamentele di un paziente che ha subito un intervento chirurgico alla colonna vertebrale. A causa della variazione dei criteri di valutazione, si nota che circa il 10% -40% dei pazienti sottoposti a chirurgia spinale avrà la sindrome da fallimento della chirurgia della schiena.

La sindrome da fallimento della chirurgia dorsale è comunemente descritta come dolore alla parte bassa della schiena e/o alle gambe con difficoltà nelle attività quotidiane. Il dolore può essere radicolare o localizzato alla parte bassa della schiena, può essere di natura meccanica o neuropatica.

Alcune delle patologie che causano la sindrome da fallimento della chirurgia della schiena sono la perdita di altezza sul disco, l'artrosi, la stenosi spinale causata dall'ipertrofia delle faccette articolari, l'ernia del disco ricorrente, l'aracnoidite, la stenosi centrale, la fibrosi epidurale, l'instabilità, la pseudoartrosi e la discite.

La riabilitazione è una delle parti vitali del trattamento della sindrome da fallimento chirurgico alla schiena. Dopo un'anamnesi dettagliata del paziente e un esame fisico completo, i medici dovrebbero creare un programma riabilitativo che mira a migliorare il dolore, la funzionalità, la qualità della vita e le attività della vita quotidiana ed è personalizzato per il paziente. È dimostrato che i pazienti sottoposti a programmi riabilitativi hanno avuto miglioramenti nella funzionalità fisica, nella postura e difficoltà nel camminare. Altri trattamenti conservativi includono la terapia cognitivo comportamentale e le tecniche di iniezione non invasive.

La letteratura mostra che il muscolo multifido è danneggiato e atrofizzato nei pazienti sottoposti a chirurgia spinale. Inoltre, esiste una correlazione tra compromissione funzionale e atrofia. Di solito, i muscoli che controllano la flessione e l'estensione della parte bassa della schiena sono deboli nei pazienti che soffrono di lombalgia. I muscoli estensori, in particolare il gruppo muscolare erettore della colonna vertebrale, sono gli stabilizzatori posteriori del colon vertebrale. La perdita di resistenza e la debolezza di questi muscoli e la lombalgia hanno una correlazione e il rafforzamento di questi muscoli si tradurrà in un miglioramento della lombalgia.

Le iniezioni di anestetici locali sulle sindromi dolorose croniche vengono utilizzate con successo da molto tempo. Ci sono alcuni esempi di interventi di successo sul dolore pelvico, sulla sindrome del dolore miofasciale e sulla lombalgia cronica aspecifica in letteratura. Mentre la chirurgia è la prima linea di trattamento nei casi in cui la causa è la compromissione delle strutture neurali o l'instabilità spinale, il dolore aumenterà con la chirurgia ricorrente in altre cause. Si ritiene che i legamenti del complesso del disco intervertebrale che sono innervati dai neuroni nocicettivi, dalle faccette articolari e dai muscoli paravertebrali siano la causa del dolore nella sindrome da fallimento chirurgico della schiena. In una revisione sistemica avvenuta nel 2015; è stata studiata la superiorità delle iniezioni fatte con soluzione salina, una miscela di steroidi e anestetici locali e steroidi da soli per le faccette articolari e la procedura di iniezione epidurale. Gli investigatori hanno dimostrato che l'iniezione con soli anestetici locali era efficace nel trattamento. Un'altra revisione sistemica nel 2019 ha mostrato che l'iniezione di anestetici locali era efficace ed era superiore alla tossina botulinica A nel trattamento del dolore miofasciale.

L'iniezione intradermica di un farmaco è correlata a effetti farmacologici più lunghi rispetto alle iniezioni intramuscolari e sottocutanee. Sono stati dimostrati gli effetti antinocicettivi, analgesici, antibatterici, antifungini, antivirali, cicatrizzanti della lidocaina, rilascio di oppioidi endogeni. Alla luce di tutte le informazioni di cui sopra, i ricercatori hanno voluto verificare se l'iniezione intradermica dell'anestetico locale in pazienti con sindrome da fallimento della chirurgia della schiena abbia o meno effetti sul dolore e sulla funzionalità.