Blokady regionalne do analgezji pooperacyjnej po torakoskopii wspomaganej wideo

Chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo stała się standardową procedurą chirurgiczną zarówno w przypadku mniejszych, jak i dużych onkologicznych operacji płuc, ponieważ jest uważana za mniej inwazyjną i równie skuteczną w porównaniu z torakotomią. Faktem jest jednak, że ból po VATS może być dotkliwy i długotrwały. Według Homma i wsp. 18,8% pacjentów poddanych VATS zgłasza się z uporczywym bólem 2 miesiące po operacji.

Blokada przedniej płaszczyzny Serratus to rodzaj blokady płaszczyzny międzypowięziowej, który został zdefiniowany przez Blanco i jego współpracowników w 2013 roku. SAPB pod kontrolą USG zyskał ostatnio zainteresowanie anestezjologów i lekarzy zajmujących się bólem ze względu na swoją skuteczność, względną łatwość, metodę pojedynczego wstrzyknięcia z ograniczony profil skutków ubocznych.

SAPB celuje w boczne gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych piersiowych, które wychodzą z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych piersiowych i biegną w wiązce nerwowo-naczyniowej bezpośrednio pod każdym żebrem. W linii pachowej boczne boczne gałęzie skórne nerwu międzyżebrowego piersiowego przechodzą przez mięśnie międzyżebrowe wewnętrzne, międzyżebrowe zewnętrzne i mięśnie zębate przednie unerwiające mięśnie bocznej klatki piersiowej. Te gałęzie nerwów międzyżebrowych przechodzą zatem przez dwie potencjalne przestrzenie opisane powyżej. Miejscowy środek znieczulający wprowadzony w te płaszczyzny rozprzestrzeni się po bocznej ścianie klatki piersiowej, powodując parestezje dermatomów od T2 do T9 przednio-bocznej części klatki piersiowej.

Blokada płaszczyzny prostownika grzbietu to międzypowięziowa blokada płaszczyzny zdefiniowana przez Forero i współpracowników w 2016 roku. Płaska blokada kręgosłupa erektora ma szeroki zakres wskazań do leczenia bólu w okolicy klatki piersiowej, brzucha, odcinka lędźwiowego, bioder, a nawet barków. Blokada płaszczyzny erektora kręgosłupa jest blokadą przykręgosłupową, która jest skierowana na gałęzie grzbietowe i brzuszne, dzięki czemu może zapewnić analgezję w przednio-bocznej i tylnej ścianie klatki piersiowej.

W ostatnich latach pojawiła się blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa, która okazała się skuteczna w zmniejszaniu bólu pooperacyjnego po 24 godzinach, tj. przedoperacyjna ESPB w połączeniu z dożylnym opioidem zmniejszyła punktację bólu i zużycie opioidów po VATS w porównaniu z samym fentanylem podawanym dożylnie.