Regionale blokke for postoperativ analgesi efter videoassisteret thorakoskopisk kirurgi

Videoassisteret thoracoskopisk kirurgi er blevet standard kirurgisk procedure for både mindre og større onkologisk lungekirurgi, da den anses for mindre invasiv og lige så effektiv sammenlignet med thorakotomi. Det er dog et faktum, at smerter efter moms kan være alvorlige og langvarige. Ifølge Homma et al. viser 18,8 % af patienterne, der gennemgår VATS, vedvarende smerter 2 måneder efter operationen.

Serratus anterior plane blok er en type interfascial plan blok, der blev defineret af Blanco og hans kolleger i 2013. Ultralyds-guidet SAPB har for nylig vundet interesse hos anæstesiologer og smertelæger på grund af dens effektivitet, relative lethed, enkelt-injektion metode med begrænset bivirkningsprofil.

SAPB'en er målrettet mod de laterale kutane grene af de thoracale intercostalnerver, som opstår fra den forreste rami af de thoracale spinalnerver og løber i et neurovaskulært bundt umiddelbart under hvert ribben. Ved den midtaksillære linje krydser de laterale kutane grene af den thoracale interkostale nerve gennem de interne interkostale, eksterne interkostale og serratus anterior muskler og innerverer muskulaturen i den laterale thorax. Disse grene af de interkostale nerver bevæger sig derfor gennem de to potentielle rum beskrevet ovenfor. Lokalbedøvelse indsat i disse planer vil spredes gennem den laterale brystvæg, hvilket resulterer i paræstesi af T2 til T9 dermatomerne i den anterolaterale thorax.

Erector spinae plane blok er en interfascial plan blok, der blev defineret af Forero og kolleger i 2016. Erector spinae plane blok har et bredt indikationsområde til smertebehandling af thorax-, abdominal-, lænde-, hofte- og endda skulderområder. Erector spinae plane blok er en paraspinal blok, der retter sig mod den dorsale og ventrale rami, så den kan give analgesi i den anterolaterale og bageste brystvæg.

Erector spinae plane-blok viste sig i de senere år at være effektiv til at reducere postoperativ smerte efter 24 timer, dvs. præoperativ ESPB plus intravenøs opioid reducerede smertescore og opioidforbrug efter VATS sammenlignet med kun intravenøs fentanyl.