Regionale Blöcke zur postoperativen Analgesie nach videoassistierter Thorakoskopie

Die videoassistierte Thorakoskopie hat sich sowohl bei kleinen als auch bei großen onkologischen Lungenoperationen zum Standard-Operationsverfahren entwickelt, da sie im Vergleich zur Thorakotomie als weniger invasiv und gleich effektiv gilt. Es ist jedoch eine Tatsache, dass Schmerzen nach VATS schwerwiegend und langanhaltend sein können. Laut Homma et al. haben 18,8 % der Patienten, die sich einer VATS unterziehen, 2 Monate nach der Operation anhaltende Schmerzen.

Serratus anterior plane block ist eine Art von interfaszialem Block, der 2013 von Blanco und seinen Kollegen definiert wurde. Ultraschallgeführte SAPB hat kürzlich das Interesse der Anästhesisten und Schmerzmediziner aufgrund ihrer Wirksamkeit, relativen Einfachheit und Einzelinjektionsmethode geweckt begrenztes Nebenwirkungsprofil.

Der SAPB zielt auf die lateralen Hautäste der thorakalen Interkostalnerven, die aus den vorderen Ästen der thorakalen Spinalnerven entspringen und in einem neurovaskulären Bündel unmittelbar unterhalb jeder Rippe verlaufen. An der mittleren Axillarlinie durchqueren die seitlichen Hautäste des N. intercostalis thoracicus die inneren Zwischenrippenmuskeln, die äußeren Zwischenrippenmuskeln und den Serratus anterior, die die Muskulatur des seitlichen Brustkorbs innervieren. Diese Äste der Zwischenrippennerven wandern daher durch die beiden potenziellen Räume oben beschrieben. In diese Ebenen eingeführtes Lokalanästhetikum breitet sich über die gesamte laterale Brustwand aus, was zu einer Parästhesie der T2- bis T9-Dermatome des anterolateralen Thorax führt.

Der Erector-spinae-Ebenenblock ist ein interfaszialer Ebenenblock, der 2016 von Forero und Kollegen definiert wurde. Die Erector Spinae Plane-Blockade hat ein breites Indikationsspektrum für die Schmerzbehandlung im Brust-, Bauch-, Lenden-, Hüft- und sogar Schulterbereich . Die Erector-spinae-Plane-Blockade ist eine paraspinale Blockade, die auf die dorsalen und ventralen Äste abzielt, sodass sie eine Analgesie in der anterolateralen und posterioren Brustwand bewirken kann.

Die Erector-spinae-Plane-Blockade hat sich in den letzten Jahren als wirksam erwiesen, um postoperative Schmerzen nach 24 h zu reduzieren, d. h. präoperatives ESPB plus intravenöses Opioid reduzierte die Schmerzwerte und den Opioidverbrauch nach VATS im Vergleich zu intravenösem Fentanyl allein.