Blocchi Regionali per Analgesia Postoperatoria Dopo Chirurgia Toracoscopica Video-Assistita

La chirurgia toracoscopica video-assistita è diventata la procedura chirurgica standard per la chirurgia polmonare oncologica sia minore che maggiore, in quanto considerata meno invasiva e ugualmente efficace rispetto alla toracotomia. Tuttavia, è un dato di fatto che il dolore che segue la VATS può essere grave e di lunga durata. Secondo Homma et al., il 18,8% dei pazienti sottoposti a VATS presenta dolore persistente 2 mesi dopo l'intervento.

Il blocco del piano anteriore di Serratus è un tipo di blocco del piano interfasciale che è stato definito da Blanco e dai suoi colleghi nel 2013. Il SAPB ecoguidato ha recentemente guadagnato l'interesse degli anestesisti e dei medici del dolore grazie alla sua efficacia, relativa facilità, metodo di iniezione singola con profilo di effetti collaterali limitato.

Il SAPB prende di mira i rami cutanei laterali dei nervi intercostali toracici, che originano dai rami anteriori dei nervi spinali toracici e corrono in un fascio neurovascolare immediatamente inferiore a ciascuna costola. Sulla linea medioascellare, i rami cutanei laterali del nervo intercostale toracico attraversano i muscoli intercostale interno, intercostale esterno e dentato anteriore innervando la muscolatura del torace laterale. Questi rami dei nervi intercostali, quindi, viaggiano attraverso i due spazi potenziali descritto sopra. L'anestetico locale inserito in questi piani si diffonderà attraverso la parete toracica laterale, causando parestesia dei dermatomi da T2 a T9 del torace anterolaterale.

Erector spinae plane block è un blocco piano interfasciale che è stato definito da Forero e colleghi nel 2016. Il blocco del piano dell'erettore spinale ha un'ampia gamma di indicazioni per la gestione del dolore delle aree toraciche, addominali, lombari, dell'anca e persino delle spalle. Il blocco del piano dell'erettore spinale è un blocco paraspinale che colpisce i rami dorsale e ventrale in modo da poter fornire analgesia nella parete toracica anterolaterale e posteriore.

Il blocco del piano dell'erettore spinale è emerso negli ultimi anni per essere efficace nel ridurre il dolore postoperatorio a 24 ore, cioè ESPB preoperatorio più oppioidi per via endovenosa hanno ridotto i punteggi del dolore e il consumo di oppioidi dopo VATS rispetto al solo fentanil per via endovenosa .