Interwencja psychospołeczna w domowej detoksykacji alkoholowej

Kontekst: Spożywanie alkoholu jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do obciążenia chorobami na całym świecie. Spożycie alkoholu spadło w krajach o wysokich dochodach w ciągu ostatniej dekady, podczas gdy wzrosło w niektórych krajach o niskich i średnich dochodach w Azji Południowo-Wschodniej, w tym w Indiach, gdzie spożywanie alkoholu spowodowało 3,4 miliona zgonów i 14,7 miliona lat życia skorygowanych o niepełnosprawność na rok 2019.

Według szacunków Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), całkowite spożycie alkoholu przez osobę dorosłą (APC, w litrach czystego alkoholu) w Indiach gwałtownie wzrosło z 2,3 litra (2000) do 5,5 litra (2018), z dalszymi wzrostami przewidywanymi do 2025 roku, w ten sposób zaburzenia związane z używaniem alkoholu stały się ważnym problemem zdrowia publicznego, który wymaga pilnej uwagi wszystkich zainteresowanych stron.

Znaczna część osób w Indiach z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu (AUD) nie ma dostępu do leczenia zaburzeń związanych z alkoholem, co skutkuje 86-procentową luką w leczeniu. ograniczone możliwości opieki środowiskowej; leczenie AUD jest w dużej mierze uzależnione od opieki instytucjonalnej, która jest zarówno ograniczona, jak i napięta. AUD obejmuje szeroki zakres zachowań związanych z piciem, jednak dla celów tego badania termin AUD będzie odnosił się do zachowań związanych z piciem wymagających uwagi klinicznej.

Detoksykacja jest początkowym etapem terapii AUD. Może mieć miejsce w środowisku lub w placówce stacjonarnej; opcja zależy od stopnia spożycia alkoholu. Dowody sugerują, że detoksykacja środowiskowa jest lepsza niż detoksykacja szpitalna pod względem ogólnego sukcesu, opłacalności, wykonalności, zmniejszenia luk w leczeniu i akceptacji klienta.

Domowa detoksykacja alkoholowa to proces, w którym zaleca się prowadzenie detoksykacji na poziomie domu pacjenta, gdzie pacjent uzależniony od alkoholu jest bezpiecznie odtruwany bez konieczności hospitalizacji na oddziale stacjonarnym. Natomiast w przypadku wspomaganej domowej detoksykacji alkoholowej prowadzony jest dodatkowy monitoring podczas detoksykacji środowiskowej pacjenta. Wdrożenie ustawy o ochronie zdrowia psychicznego z 2017 r. zaleca leczenie pacjenta w środowisku, dlatego detoksykacja domowa jest krokiem w tym kierunku.

Celem tego badania było prześledzenie interwencji, która pomogła losowo przydzielonej grupie pacjentów poddawanych detoksykacji domowej. Pomoc polegała na codziennym monitorowaniu rozmów telefonicznych aż do udanej detoksykacji z krótkimi sesjami interwencyjnymi przy dwóch okazjach; z wynikiem mierzonym jako skuteczna detoksykacja i abstynencja pod koniec jednego miesiąca.

Metodologia:

Miejsce badania: Badanie to przeprowadzono na oddziale ambulatoryjnym szpitala psychiatrycznego trzeciego stopnia w Goa w Indiach.

Projekt badania: Randomizowane badanie kontrolne Próba i wielkość próby: Do badania włączono 100 wyrażających zgodę pacjentów płci męskiej w wieku od 18 do 65 lat, którzy zgłosili stan odstawienia alkoholu i którym lekarz prowadzący zalecił detoksykację domową. Wielkość próby była pragmatycznym oszacowaniem opartym na wykonalności.

Procedura: Zwrócono się do kwalifikujących się pacjentów i uzyskano pisemną zgodę po szczegółowym wyjaśnieniu badania. Ocenę wyjściową wszystkich uczestników przeprowadzono za pomocą a) Kwestionariusza ciężkości uzależnienia od alkoholu (SAD-Q) dla ciężkości uzależnienia od alkoholu. SAD-Q był szeroko stosowany w wielu badaniach w Indiach b) Kwestionariusz Gotowości do Zmiany, wersja terapeutyczna (RCQ-TV) dla motywacji do rzucenia alkoholu. Skala ta opiera się na modelu etapów zmiany Prochaski i DiClemente, w celu przypisania osób nadmiernie pijących do etapów przedkontemplacji, kontemplacji i działania. Naukowcy z całego świata wykorzystali ten kwestionariusz jako prosty środek do oceny stopnia motywacji danej osoby oraz c) Kliniczna ocena odstawienia alkoholu, poprawiona (CIWA-Ar) pod kątem nasilenia odstawienia. Rozważono punkt odcięcia 8, ponieważ wyniki poniżej 8 zwykle nie wymagają leczenia. Wernakularna wersja skal została wygenerowana przy użyciu metody translacji zwrotnej. Do oceny zmiennych społeczno-demograficznych i zmiennych związanych z piciem wykorzystano wstępnie zaprojektowany częściowo ustrukturyzowany kwestionariusz.

Randomizacja: Po ocenie wyjściowej przeprowadzono randomizację przy użyciu wstępnie zrandomizowanych i zapieczętowanych kopert w celu przypisania pacjenta do grupy interwencyjnej lub kontrolnej. Randomizacja została przeprowadzona przez stronę trzecią niezaangażowaną w żaden sposób w badanie. Nie można było przeprowadzić zaślepienia, ponieważ było to badanie prowadzone przez jednego badacza, jednak podjęto kroki w celu uniknięcia błędu systematycznego, przeprowadzając ocenę wyjściową przed randomizacją.

Obie grupy (interwencyjna i kontrolna) otrzymały opiekę w stanie odstawienia alkoholu, tak jak jest to rutynowo zapewniane w ośrodku przez odpowiednich lekarzy prowadzących i kontynuowane zgodnie z zaleceniami. Wszystkie decyzje dotyczące leczenia i kontynuacji były podejmowane przez odpowiednich lekarzy prowadzących. Zespół badawczy nie miał w tym żadnej roli.

Interwencja: Grupa interwencyjna otrzymała dodatkowo sesję (ok. 15 min) Krótkiej Interwencji (BI) w przypadku alkoholu, w czasie rekrutacji i ponownie po zakończeniu detoksykacji. Sesja BI została przeprowadzona na ustrukturyzowanych liniach opartych na psychoedukacji i spersonalizowanej informacji zwrotnej. Skoncentrowano się na uświadomieniu pacjentowi potencjalnych szkód wynikających z dalszego spożywania alkoholu, głównie w aspekcie medycznym, społecznym, finansowym oraz zachęceniu do abstynencji. Wybrano model BI, aby interwencja była prosta i wykonalna. Ponadto pacjent lub wyznaczony opiekun odbierał codzienne telefony i udzielano mu informacji dotyczących wszelkich zapytań związanych z procesem odstawienia lub detoksykacji. Zapytano o skutki uboczne, takie jak uspokojenie polekowe, drgawki, splątanie, i przechowywano zapisy. Zachęcono pacjenta do kontynuowania leczenia i zgłaszania się na zaplanowane wizyty kontrolne, aw przypadku jakichkolwiek działań niepożądanych proszono o ponowne zgłoszenie się do lekarza prowadzącego i ułatwiono umówienie wizyty. Rozmowy telefoniczne zostały przerwane po zakończeniu detoksykacji (CIWA < 8).

Ocena wyników: Pomiar wyników pomyślnej detoksykacji był wykonywany przy każdym badaniu kontrolnym dla obu grup. Wynik CIWA mniejszy niż 8 uznano za pomyślne zakończenie detoksykacji. Podobnie, ocenę wyników dla abstynencji po jednym miesiącu przeprowadzono za pomocą metody Time Line Follow Back po jednym miesiącu detoksykacji osobiście lub telefonicznie. Alkohol TLFB to metoda oceny picia, która pozwala oszacować dzienne spożycie alkoholu. Ludzie podają retrospektywne szacunki dziennego spożycia alkoholu w określonym przedziale czasu, który może różnić się do 12 miesięcy od daty wywiadu, korzystając z kalendarza. Ta metoda była stosowana w szerokich ustawieniach.

Analiza i interpretacja danych: Dane analizowano za pomocą oprogramowania Statistical Package for Social Sciences (SPSS) dla systemu Windows (wersja 22.0; SPSS Inc., Chicago). Obliczono statystyki opisowe, takie jak średnia i odchylenie standardowe (SD) dla zmiennych ciągłych oraz częstości i procenty dla zmiennych kategorycznych. Związek między grupą badaną a innymi zmiennymi kategorycznymi analizowano za pomocą testu niezależności chi-kwadrat i niesparowanego testu t dla zmiennych ciągłych. Poziom istotności ustalono na p<0,05.

Względy etyczne: Badanie otrzymało zgodę etyczną od Institutional Ethics Committee w The Goa Medical College, Goa. Pisemną świadomą zgodę uzyskano po dokładnym opisie badania uczestnikom w ich własnym języku. Wszystkie dane były traktowane jako poufne i zapewniono prywatność. Wszystkie istotne informacje zostały przekazane lekarzowi prowadzącemu za zgodą pacjentki. Pacjenci z grupy kontrolnej otrzymywali taką samą opiekę, jak rutynowo świadczeni w szpitalu. Pacjenci, którzy wznowili picie pod koniec okresu próbnego, otrzymali krótkie porady dotyczące picia i zostali skierowani na wizytę w celu uzyskania dalszej pomocy.